PES kardiologia jesień 2026 — pytania i omówienie

Co było na egzaminie

Liczba pytań według tematów, od najliczniejszych.

• Zaburzenia rytmu i przewodzenia 14

  • Leczenie przeciwkrzepliwe w migotaniu przedsionków 7
  • Preekscytacja i zespół WPW 3
  • Arytmie komorowe i nagły zgon sercowy 2
  • Częstoskurcze nadkomorowe 1
  • Kanałopatie — zespół długiego QT i Brugadów 1
• Elektroterapia i elektrofizjologia 13

  • CRT — terapia resynchronizująca 5
  • Powikłania i zakażenia urządzeń wszczepialnych 3
  • Ablacja przezskórna 2
  • Badanie elektrofizjologiczne (pęczek Hisa) 1
  • ICD — prewencja nagłego zatrzymania krążenia 1
  • Stymulacja stała — rozrusznik 1
• Wady zastawkowe 13

  • Stenoza mitralna 5
  • Niedomykalność mitralna 4
  • TAVI i interwencje przezcewnikowe 2
  • Niedomykalność aortalna 1
  • Protezy zastawkowe i ich powikłania 1
• Kardiomiopatie i choroby mięśnia sercowego 10

  • Kardiomiopatia restrykcyjna i naciekowa (amyloidoza) 5
  • Zapalenie mięśnia sercowego 4
  • Kardiomiopatia takotsubo i połogowa, inne 1
• Choroby naczyń (aorta, PAD) 10

  • Nadciśnienie płucne 5
  • Choroby aorty (tętniak, rozwarstwienie) 3
  • Choroba tętnic obwodowych 2
• Choroba wieńcowa / OZW 8

  • Rewaskularyzacja — PCI i CABG 3
  • Stabilna choroba wieńcowa 3
  • Leczenie przeciwpłytkowe i DAPT 1
  • MINOCA, ANOCA/INOCA, SCAD i skurcz tętnic wieńcowych 1
• Ciąża 8

  • Choroby serca w ciąży 8
• Ogólne 7

  • Kardiologia sportowa 4
  • Kardioonkologia 3
• Choroby osierdzia 6

  • Zapalenie osierdzia 5
  • Tamponada i płyn w osierdziu 1
• Prewencja sercowo-naczyniowa 6

  • Dyslipidemia i ryzyko sercowo-naczyniowe 4
  • Cukrzyca i przewlekła choroba nerek 2
• Choroby wsierdzia 6

  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia 6
• Diagnostyka 5

  • Interpretacja EKG 3
  • Cewnikowanie i hemodynamika 1
  • Obrazowanie — TK, MR, scyntygrafia 1
• Nadciśnienie tętnicze 5

  • Nadciśnienie tętnicze pierwotne 3
  • Nadciśnienie wtórne 2
• Wrodzone wady serca u dorosłych 5

  • Złożone wady po korekcji 4
  • Ubytki przegród (ASD, VSD) 1
• Niewydolność serca 3

  • Mechaniczne wspomaganie krążenia (LVAD) i transplantacja 1
  • Ostra niewydolność serca i obrzęk płuc 1
  • Wstrząs kardiogenny 1
• Zatorowość płucna i ŻChZZ 1

  • Zatorowość płucna 1

5 pytań z omówieniem

Tak wyglądają omówienia w PESmaster: dlaczego odpowiedź jest poprawna, dlaczego pozostałe nie, i skąd to wiemy. Pasek przy opcji to odsetek zdających CEM, którzy ją wybrali.

Wszystkie 120 pytań

Rozwiń pytanie, by zobaczyć odpowiedzi, poprawną opcję i rozkład wyborów zdających CEM.

1. 1. Pacjent z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego pozostaje we wstrząsie mimo rosnących dawek inotropów, pogarsza się czynność nerek i nie można ustabilizować bilansu płynów. Odpowiada profilowi INTERMACS-2, a możliwość regeneracji serca i kwalifikacji do transplantacji nie jest jeszcze znana. Które postępowanie należy rozważyć? łatwe · 93% zdających poprawnie

   1. A natychmiastowe wszczepienie długoterminowego LVAD jako terapii docelowej bez dalszej oceny. 2,6%
   2. B kontynuację eskalacji samych katecholamin do czasu nieodwracalnej niewydolności wielonarządowej. 0%
   3. C rutynową IABP jako metodę o udowodnionej redukcji śmiertelności w każdym wstrząsie. 0,9%
   4. D odroczenie decyzji o wspomaganiu do czasu oznaczenia stabilnego LVEF po 3 miesiącach. 0%
   5. E krótkoterminowe mechaniczne wspomaganie krążenia w ośrodku eksperckim jako pomost do decyzji, poprawy lub kolejnej metody pomostowej.· poprawna 96,5%

   Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

2. 2. Chory z ostrą HF ma SBP=72mmHg, zimne kończyny, skąpomocz i stężenie mleczanów=4,8mmol/l. Po wykluczeniu hipowolemii nadal występują cechy małego rzutu. Która strategia farmakologiczna jest najbardziej zgodna z wytycznymi? łatwe · 97% zdających poprawnie

   1. A dopamina jako preferowany lek naczynioskurczowy pierwszego wyboru. 0%
   2. B adrenalina jako preferowany lek pierwszego wyboru niezależnie od etiologii wstrząsu. 0%
   3. C rutynowe zastosowanie leku inotropowego u każdego chorego z AHF, także bez hipotensji i hipoperfuzji. 0,9%
   4. D noradrenalina jako preferowany wazopresor, przy utrzymującym się małym rzucie można dołączyć lek inotropowy pod ścisłym monitorowaniem.· poprawna 98,2%
   5. E dożylny azotan jako leczenie pierwszego wyboru mimo ciężkiej hipotensji. 0,9%

   Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

3. 3. Pacjent z ostrą zdekompensowaną HF, leczony przed przyjęciem furosemidem=80mg/dobę doustnie, otrzymał 80mg furosemidu i.v. Po 2 godzinach stężenie sodu w moczu wynosi 38mmol/l, a średnia diureza w pierwszych 6 godzinach wynosi 70ml/h. Jak należy zmodyfikować leczenie? łatwe · 88% zdających poprawnie

   1. A uznać odpowiedź za prawidłową i pozostawić dawkę bez zmian. 7%
   2. B przejść natychmiast do ultrafiltracji bez dalszej modyfikacji farmakoterapii. 1,8%
   3. C podwoić dawkę diuretyku pętlowego i.v. i ponownie ocenić odpowiedź; przy dalszej nieskuteczności rozważyć sekwencyjną blokadę nefronu.· poprawna 88,6%
   4. D podać całą planowaną dawkę dobową furosemidu w jednym dużym bolusie i nie kontrolować sodu w moczu. 0%
   5. E odstawić diuretyk, ponieważ mała natriureza świadczy o hipowolemii. 2,6%

   Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

4. 4. 58-letni pacjent z LVEF=38%, w I klasie NYHA, ma utrwalony blok AV wysokiego stopnia i wymaga stałej stymulacji komorowej. Przed wystąpieniem bloku QRS wynosił 108ms. Która strategia stymulacji jest zalecana? łatwe · 73% zdających poprawnie

   1. A CRT zamiast konwencjonalnej stymulacji prawej komory, niezależnie od klasy NYHA.· poprawna 82,5%
   2. B dwujamowa stymulacja z koniuszka RV, ponieważ QRS był <130ms. 15,8%
   3. C brak implantacji do czasu pojawienia się objawów HF. 0%
   4. D ICD bez funkcji stymulacji resynchronizującej. 1,8%
   5. E stymulacja przedsionkowa AAI jako metoda wystarczająca. 0%

   Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

5. 5. Pacjent z dwujamowym rozrusznikiem ma 84% stymulacji prawej komory. W ciągu 3 lat LVEF zmniejszyła się z 55% do 30%, a mimo optymalnej farmakoterapii utrzymują się objawy w III klasie NYHA. Które postępowanie należy rozważyć? łatwe · 87% zdających poprawnie

   1. A pozostawienie układu bez zmian, ponieważ CRT dotyczy wyłącznie implantacji de novo. 0%
   2. B wyłączenie stymulacji komorowej niezależnie od stopnia bloku AV. 0%
   3. C rozbudowę układu do CRT.· poprawna 93%
   4. D wymianę generatora na ICD bez funkcji resynchronizacji jako jedyne postępowanie. 4,4%
   5. E ablację łącza AV w celu zwiększenia odsetka stymulacji prawej komory. 2,6%

   Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

6. 6. U objawowego chorego z niewydolnością serca, rytmem zatokowym i LVEF≤35%, mimo optymalnego leczenia wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące CRT: 1) przy morfologii LBBB i QRS≥150ms CRT jest zalecana w celu zmniejszenia chorobowości i śmiertelności; 2) przy morfologii innej niż LBBB i QRS 130-149ms CRT należy rozważyć; 3) przy morfologii innej niż LBBB i QRS ≥150ms CRT należy rozważyć; 4) przy QRS <130 ms i braku wskazania do stymulacji prawej komory CRT nie jest wskazana. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 65% zdających poprawnie

   1. A wszystkie wymienione. 20,2%
   2. B 1,4. 3,5%
   3. C tylko 3. 1,8%
   4. D 1,3,4.· poprawna 73,7%
   5. E 2,3,4. 0,9%

   Omówienie z literaturą — wyżej na tej stronie

7. 7. 45-letni mężczyzna trafił do szpitala we wstrząsie kardiogennym. LVEF=15%. Występuje nawracający częstoskurcz komorowy i blok przedsionkowo-komorowy III stopnia. Objawy rozpoczęły się 10 dni wcześniej. Koronarografia jest prawidłowa. Co należy zaplanować w kolejnym kroku? łatwe · 72% zdających poprawnie

   1. A powtórzenie echokardiografii po 3 miesiącach. 1,8%
   2. B pilną biopsję endomiokardialną w doświadczonym ośrodku.· poprawna 84,2%
   3. C oznaczenie przeciwciał przeciwwirusowych w surowicy. 8,8%
   4. D tomografię komputerową serca zamiast biopsji. 3,5%
   5. E scyntygrafię perfuzyjną. 1,8%

   Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

8. 8. U 64-letniego chorego z kardiomiopatią niedokrwienną, z LVEF=25% i ICD występuje burza elektryczna pod postacią nawracającego monomorficznego VT. Mimo korekcji elektrolitów, sedacji, amiodaronu dożylnego i beta-adrenolityku arytmia nadal wymaga wyładowań ICD. Pilnej ablacji nie można wykonać. Którą procedurę można rozważyć jako czasowe leczenie pomostowe ograniczające aktywność współczulną? średnie · 47% zdających poprawnie

   1. A przezskórną blokadę zwoju gwiaździstego.· poprawna 41,2%
   2. B czasową stymulację komorową typu overdrive. 48,2%
   3. C przezcewnikową denerwację tętnic nerkowych. 0,9%
   4. D chirurgiczne lewostronne odnerwienie współczulne serca. 7,9%
   5. E stereotaktyczną radioablację substratu VT. 1,8%
9. 9. U 78-letniej chorej z długotrwale przetrwałym migotaniem przedsionków i HFpEF utrzymują się objawy w klasie NYHA III mimo optymalnego leczenia. LVEF=60%, LAVI=65ml/m², średnica pierścienia mitralnego 43mm. Stwierdza się ciężką wtórną niedomykalność mitralną o mechanizmie przedsionkowym, bez istotnych zmian organicznych płatków. Która strategia jest najbardziej zgodna z wytycznymi ESC/PTK2025? łatwe · 98% zdających poprawnie

   1. A pilna przezcewnikowa implantacja zastawki mitralnej niezależnie od ryzyka operacyjnego i anatomii. 0%
   2. B terapia resynchronizująca niezależnie od szerokości QRS i LVEF. 0%
   3. C po optymalizacji leczenia, w tym ocenie zasadności kontroli rytmu, Heart Team powinien rozważyć operację z ablacją migotania przedsionków, jeżeli wskazana i zamknięciem uszka lewego przedsionka u chorej operacyjnej, a TEER przy wysokim ryzyku operacyjnym.· poprawna 98,2%
   4. D zachowana LVEF wyklucza interwencję na zastawce mitralnej. 0%
   5. E TEER jest leczeniem pierwszego wyboru u każdego chorego z ciężką przedsionkową wtórną niedomykalnością mitralną. 1,8%

   Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

10. 10. 62-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2 i wielonaczyniową chorobą wieńcową został przyjęty z powodu NSTEMI. Dotychczas nie stosował leczenia hipolipemizującego. LDL-C przy przyjęciu wynosi 156mg/dl(=4mmol/L). Która strategia jest najwłaściwsza? łatwe · 90% zdających poprawnie

    1. A statyna o dużej intensywności i jednoczesne włączenie ezetymibu, ponieważ osiągnięcie celu monoterapią jest mało prawdopodobne.· poprawna 94,7%
    2. B statyna o umiarkowanej intensywności i kontrola LDL-C po 3 miesiącach. 3,5%
    3. C statyna o małej intensywności z ezetymibem. 1,8%
    4. D inhibitor PCSK9 w monoterapii bez statyny. 0%
    5. E rozpoczęcie leczenia dopiero przy LDL-C >190mg/dl(=4.90mmol/L). 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

11. 11. 63-letni pacjent z cukrzycą typu 2 ma objawową trójnaczyniową CAD, obejmującą proksymalną LAD(GPZ) i wysoki wynik SYNTAX. Ryzyko operacyjne jest akceptowalne, bez istotnej kruchości ani choroby naczyń mózgowych. Która strategia rewaskularyzacji jest preferowana? łatwe · 100% zdających poprawnie

    1. A złożona PCI jest zawsze preferowana u chorych na cukrzycę ze względu na gorsze gojenie ran. 0%
    2. B leczenie zachowawcze, ponieważ objawy dławicy występują rzadziej u chorych z cukrzycą. 0%
    3. C PCI ze stentami BMS ze względu na większe ryzyko zakrzepicy w DES u chorych z cukrzycą. 0%
    4. D wybór techniki nie zależy od rozległości i złożoności CAD. 0%
    5. E CABG z wykorzystaniem pomostów tętniczych zamiast złożonej PCI.· poprawna 100%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

12. 12. 35-letnia kobieta w 24. tygodniu ciąży zgłosiła się z bólem w klatce piersiowej i uniesieniem ST. Koronarografia wykazała samoistne rozwarstwienie środkowego odcinka LAD(GPZ) z przepływem TIMI3. Pacjentka jest stabilna, a ból i zmiany ST ustąpiły. Które postępowanie jest preferowane? łatwe · 100% zdających poprawnie

    1. A przerwanie ciąży jako warunek dalszego leczenia. 0%
    2. B leczenie zachowawcze z obserwacją, jeżeli nie ma utrzymującego się niedokrwienia ani niestabilności hemodynamicznej.· poprawna 100%
    3. C natychmiastowe leczenie fibrynolityczne. 0%
    4. D rutynowe pomostowanie aortalno-wieńcowe niezależnie od anatomii. 0%
    5. E rutynowe pokrycie stentem całego odcinka rozwarstwienia. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

13. 13. Który wynik badania spełnia kryterium wysokiego ryzyka zdarzeń niepożądanych według wytycznych ESC2024 dotyczących przewlekłych zespołów wieńcowych? łatwe · 83% zdających poprawnie

    1. A wynik −5 punktów w skali Duke’a w elektrokardiograficznej próbie wysiłkowej. 2,6%
    2. B ubytek perfuzji w 1 z 16 segmentów lewej komory w obciążeniowym CMR. 0%
    3. C hipokineza lub akineza wywołana obciążeniem w 2 z 16 segmentów w echokardiografii obciążeniowej. 5,3%
    4. D niedokrwienie obejmujące co najmniej 10% mięśnia lewej komory w obciążeniowym SPECT lub PET.· poprawna 86,8%
    5. E zwężenia po 50-60% w trzech głównych tętnicach wieńcowych w CCTA. 5,3%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

14. 14. U 67-letniej chorej z nadciśnieniem tętniczym i hipercholesterolemią utrzymuje się dławica w klasie CCSIII. Przed miesiącem w koronarografii stwierdzono zwężenie Cx o 30-40% oraz dystalnej RCA o 50% z iFR 0,94, pozostałe tętnice były bez zwężeń. LVEF jest prawidłowa, nie ma niewydolności serca. Chora przyjmuje bisoprolol 10mg/d, peryndopryl 5mg/d i atorwastatynę 40 mg/d. LDL-C wynosi 45mg/dl(=1.15mmol/L), ciśnienie domowe 125-135/70-80mmHg, a tętno 70-80/min. Dolegliwości istotnie obniżają jakość życia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) na podstawie samego wyniku koronarografii ASA 75-100 mg/d jest u tej chorej zalecany w klasie I; 2) należy dołączyć iwabradynę; 3) należy rozważyć dołączenie dihydropirydynowego antagonisty wapnia, a przy nieskuteczności długodziałającego azotanu lub ranolazyny; 4) trimetazydyna jest w tej sytuacji lekiem zalecanym w klasie IIa; 5) przy utrzymywaniu się objawów mimo leczenia i złej jakości życia zaleca się inwazyjne badania czynnościowe krążenia wieńcowego w celu rozpoznania endotypu ANOCA/INOCA. Prawidłowa odpowiedź to: trudne · 20% zdających poprawnie

    1. A 1,3,5. 54,4%
    2. B 2,3,5. 9,6%
    3. C 3,4,5. 12,3%
    4. D 1,2. 0,9%
    5. E 3,5.· poprawna 22,8%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

15. 15. U 79-letniego pacjenta z nawrotem dławicy, 6 lat po implantacji DES do proksymalnego odcinka LAD(GPZ), w koronarografii stwierdzono 70% restenozę w stencie. W TTE LVEF=58%, Vmax przez zastawkę aortalną=3,6m/s, gradient średni=32mmHg, AVA=1,2=cm² i Svi=39 ml/m². Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) sam angiograficzny stopień restenozy jest wystarczający do wykonania PCI bez oceny czynnościowej; 2) jeżeli nie ma innego jednoznacznego dowodu niedokrwienia, przed decyzją o rewaskularyzacji należy ocenić zmianę za pomocą FFR lub iFR; 3) jeżeli zapadnie decyzja o PCI, balon powlekany lekiem należy preferować względem ponownej implantacji DES; 4) należy rozważyć IVUS lub OCT w celu ustalenia mechanizmu restenozy i zaplanowania leczenia; 5) podane parametry zwężenia zastawki aortalnej same w sobie stanowią wskazanie klasy I do interwencji zastawkowej. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 87% zdających poprawnie

    1. A 1,3,4. 12,3%
    2. B 1,4. 11,4%
    3. C 2,4.· poprawna 76,3%
    4. D 2,5. 0%
    5. E tylko 5. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

16. 16. Wytyczne ESC2023 nie zalecają klasyfikowania zespołu takotsubo jako kardiomiopatii przede wszystkim ze względu na: łatwe · 82% zdających poprawnie

    1. A brak typowego dziedziczenia monogenowego. 7,9%
    2. B przemijający i zwykle odwracalny charakter dysfunkcji lewej komory.· poprawna 85,1%
    3. C zwykle brak istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych. 1,8%
    4. D częsty związek z bodźcem emocjonalnym lub fizycznym. 5,3%
    5. E przewagę zachorowań wśród kobiet po menopauzie. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

17. 17. W których sytuacjach należy na danym etapie odstąpić od angio-TK tętnic wieńcowych? 1) u chorego z bardzo wysokim (>85%) klinicznym prawdopodobieństwem istotnej CAD, dławicą przy małym wysiłku i cechami wysokiego ryzyka, kwalifikowanego bezpośrednio do koronarografii; 2) u chorego z podejrzeniem przewlekłego zespołu wieńcowego, klinicznym prawdopodobieństwem istotnej CAD=20%, LVEF=40% i bez przeciwwskazań do kontrastu jodowego; 3) u chorego z nawrotem objawów po PCI, gdy oceniany stent ma średnicę 3,5 mm i angio-TK ma służyć ocenie jego drożności; 4) u osoby z bardzo niskim (≤5%) klinicznym prawdopodobieństwem istotnej CAD, z bólem niedławicowym i prawdopodobną przyczyną pozasercową; 5) po niediagnostycznym, prawidłowo wykonanym obrazowym badaniu czynnościowym, jeżeli nie ma przeciwwskazań do angio-TK tt. wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 63% zdających poprawnie

    1. A 1,4.· poprawna 60,5%
    2. B 1,2,3,4. 14,9%
    3. C 1,3,4. 21,9%
    4. D 1,2,4,5. 0,9%
    5. E 2,3,5. 1,8%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

18. 18. Zgodnie z wytycznymi, PCI należy lub można rozważyć u: 1) chorego z CCS i utrzymującą się dławicą mimo leczenia zgodnego z wytycznymi, gdy iFR zwężenia w RCA=0,84; 2) bezobjawowego chorego, gdy FFR zwężenia proksymalnego odcinka LAD=0,82; 3) chorego z pierwotnym wskazaniem do TAVI i 90% zwężeniem gałęzi marginalnej o średnicy referencyjnej 3mm; 4) chorego z pierwotnym wskazaniem do TAVI, utrzymującą się dławicą przypisywaną 80% zwężeniu proksymalnego odcinka RCA; 5) bezobjawowego chorego z pierwotnym wskazaniem do TAVI i 60% zwężeniem proksymalnego odcinka LAD(GPZ), gdy FFR=0,76. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 63% zdających poprawnie

    1. A 1,2,3. 2,6%
    2. B 1,3,4.· poprawna 63,2%
    3. C 2,3,4. 1,8%
    4. D 1,4,5. 28,9%
    5. E 2,4,5. 3,5%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

19. 19. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia osierdzia i mięśnia sercowego: 1) układowe choroby immunologiczne mogą zajmować mięsień sercowy, osierdzie lub obie struktury; 2) anakinra jest antagonistą interleukiny-6; 3) zapalenie osierdzia często występuje w toczniu rumieniowatym układowym; 4) zespół antyfosfolipidowy jest związany wyłącznie z antykoagulantem toczniowym; 5) eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego może przebiegać bez eozynofilii obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 73% zdających poprawnie

    1. A 1,2,5. 16,7%
    2. B 1,2,3. 6,1%
    3. C 1,2,4. 0%
    4. D 1,3,5.· poprawna 77,2%
    5. E 3,4,5. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

20. 20. Wszystkie opisane PCI wykonano z powodu przewlekłego zespołu wieńcowego, a chorzy nie wymagają doustnej antykoagulacji. Który schemat leczenia przeciwpłytkowego jest zgodny z wytycznymi? średnie · 58% zdających poprawnie

    1. A 56-letni pacjent bez wysokiego ryzyka krwawień (HBR) i bez cech wysokiego ryzyka zakrzepowego, po niepowikłanym PCI z jednym DES, otrzymuje ASA 100mg/d z klopidogrelem 75mg/d przez 6 miesięcy, a następnie klopidogrel 75 mg/d w monoterapii.· poprawna 59,3%
    2. B 68-letnia pacjentka z eGFR 37=ml/min/1,73m², po PCI CTO w LAD, otrzymuje ASA 100mg/d z tikagrelorem 60mg 2x/dobę przez 6 miesięcy, a następnie ASA z klopidogrelem. 0,9%
    3. C 73-letni pacjent z PRECISE-DAPT=32pkt i małym ryzykiem zakrzepowym, po niepowikłanym PCI z jednym DES, otrzymuje ASA 100mg/d z klopidogrelem 75mg/d przez 6 miesięcy, a następnie ASA 100mg/d. 34,5%
    4. D 76-letnia pacjentka leczona przewlekle glikokortykosteroidami, z przebytą zakrzepicą w stencie i po złożonej PCI LM, otrzymuje ASA 100mg/d z prasugrelem 5 mg/d przez 6 miesięcy, a następnie bezterminowo ASA z klopidogrelem. 5,3%
    5. E 78-letni pacjent po udarze niedokrwiennym mózgu, po PCI bifurkacji LM, otrzymuje ASA 100mg/d z prasugrelem 5mg/d przez 3 miesiące, a następnie klopidogrel 75mg/d. 0%

    Omówienie z literaturą — wyżej na tej stronie

21. 21. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zapalenia osierdzia: 1) kolchicynę zaleca się jako uzupełnienie kwasu acetylosalicylowego lub NLPZ w leczeniu pierwszego rzutu; 2) pełne dawki kwasu acetylosalicylowego lub NLPZ z inhibitorem pompy protonowej stanowią leczenie pierwszego rzutu; 3) beta-adrenolityk należy rozważyć u każdego objawowego pacjenta z czynnością serca >60/min; 4) hydroksychlorochinę można rozważyć jako lek oszczędzający steroidy w nawrotowym zapaleniu opornym na kolchicynę i zależnym od kortykosteroidów; 5) małą lub umiarkowaną dawkę kortykosteroidu można zastosować w pierwszej linii przy swoistym wskazaniu albo przeciwwskazaniu do kwasu acetylosalicylowego lub NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 52% zdających poprawnie

    1. A 1,2,4,5.· poprawna 56,1%
    2. B 1,2,3. 8,8%
    3. C 1,2,5. 16,7%
    4. D 3,4,5. 4,4%
    5. E 1,3,5. 14%
22. 22. 45-letni mężczyzna jest we wstrząsie kardiogennym, z LVEF=15% i prawidłową koronarografią. W biopsji stwierdzono wielojądrzaste komórki olbrzymie, martwicę kardiomiocytów i naciek zapalny bez dobrze uformowanych ziarniniaków. Które postępowanie jest najbardziej właściwe? łatwe · 97% zdających poprawnie

    1. A wyłączenie typowe leczenie niewydolności serca (beta-bloker, ARNI, MRA, flozyna). 1,8%
    2. B skojarzona immunosupresja oraz równoległa ocena wskazań do mechanicznego wspomagania krążenia lub transplantacji.· poprawna 98,2%
    3. C monoterapia kolchicyną. 0%
    4. D obserwacja przez 4 tygodnie w oczekiwaniu na samoistne ustąpienie choroby. 0%
    5. E leczenie acyklowirem. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

23. 23. 27-letni mężczyzna po infekcji wirusowej zgłasza ból w klatce piersiowej. Troponina I jest 20-krotnie podwyższona, LVEF=58%, a koronarografia nie wykazuje zmian. CMR uwidacznia obrzęk i podnasierdziowe późne wzmocnienie w ścianie dolno-bocznej. Nie stwierdzono arytmii ani niewydolności serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) do rozpoznania myocarditis zawsze jest konieczna biopsja endomiokardialna; 2) u stabilnego pacjenta rozpoznanie kliniczne można ustalić na podstawie obrazu klinicznego i CMR bez biopsji; 3) zachowana LVEF wyklucza zapalenie mięśnia sercowego mimo typowego wyniku CMR; 4) po prawidłowej koronarografii należy rutynowo wykonać także angio-TK tętnic wieńcowych; 5) u każdego takiego pacjenta należy od razu rozpocząć empiryczną immunosupresję. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 97% zdających poprawnie

    1. A 1,3. 0%
    2. B 1,4. 0%
    3. C 2,5. 1,8%
    4. D 2,4. 0%
    5. E tylko 2.· poprawna 98,2%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

24. 24. Który zestaw kryteriów CMR, w odpowiednim kontekście klinicznym, odpowiada zaktualizowanym kryteriom Lake Louise dla rozpoznania ostrego zapalenia mięśnia sercowego? łatwe · 98% zdających poprawnie

    1. A dowolna pojedyncza nieprawidłowość w obrazach T2-zależnych, bez cech uszkodzenia w obrazach T1-zależnych. 1,8%
    2. B co najmniej jeden marker obrzęku zależny od T2 oraz co najmniej jeden marker nie-niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia zależny od T1.· poprawna 98,2%
    3. C podwsierdziowe lub pełnościenne LGE w zakresie unaczynienia jednej tętnicy wieńcowej. 0%
    4. D prawidłowe CMR wykonane w dowolnym czasie jednoznacznie wyklucza zapalenie mięśnia sercowego. 0%
    5. E CMR określa etiologię zapalenia i w każdym przypadku zastępuje biopsję endomiokardialną. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

25. 25. U 68-letniego chorego rozpoznano zapalenie natywnej zastawki aortalnej wywołane przez Staphylococcus aureus. Po 5. dniach celowanej antybiotykoterapii TEE wykazuje ruchomą wegetację 10mm oraz ropień okołopierścieniowy. Chory jest stabilny, bez niewydolności serca i zatorowości. Blok przedsionkowo-komorowy I stopnia występował już przed zachorowaniem. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC? łatwe · 90% zdających poprawnie

    1. A kontynuacja antybiotykoterapii przez 6 tygodni i ponowna ocena po jej zakończeniu, ponieważ nie ma niewydolności serca. 3,5%
    2. B pilna operacja, zwykle w ciągu 3-5 dni, z powodu ropnia świadczącego o miejscowo niekontrolowanym zakażeniu.· poprawna 94,7%
    3. C odroczenie operacji do uzyskania ujemnych posiewów krwi. 0,9%
    4. D operacja w trybie nagłym, w ciągu 24h, wyłącznie z powodu wegetacji 10mm. 0,9%
    5. E operacja tylko wtedy, gdy rozwinie się nowy blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

26. 26. U chorego z podejrzeniem zapalenia protezy zastawkowej wynik TTE i TEE jest niejednoznaczny. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące dalszej diagnostyki obrazowej: łatwe · 95% zdających poprawnie

    1. A CMR jest badaniem pierwszego wyboru do wykrywania wegetacji na protezie. 1,8%
    2. B niejednoznaczny wynik TEE wyklucza zapalenie protezy, jeżeli TTE było ujemne. 0%
    3. C FDG-PET/CT należy wykonywać przed echokardiografią u każdego chorego z podejrzeniem zapalenia protezy. 0%
    4. D w możliwym zapaleniu protezy zaleca się FDG-PET/CT(A) i angio-TK serca; SPECT/CT ze znakowanymi leukocytami należy rozważyć, gdy FDG-PET/CT jest niedostępne.· poprawna 97,4%
    5. E angio-TK serca zastępuje TEE w ocenie wegetacji i powikłań okołozastawkowych. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

27. 27. U chorego z układem CIED wszczepionym 2 lata temu utrzymuje się wysokie kliniczne podejrzenie IZW związanego z urządzeniem, mimo ujemnego lub niejednoznacznego wyniku TTE i TEE. Nie ma cech zakażenia kieszonki. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: łatwe · 90% zdających poprawnie

    1. A można rozważyć FDG-PET/CT(A) w celu potwierdzenia rozpoznania; wynik ujemny nie wyklucza samodzielnie infekcji związanej z CIED.· poprawna 89,5%
    2. B badanie nuklearne można wykonać dopiero po zakończeniu pełnego cyklu antybiotykoterapii. 0%
    3. C FDG-PET/CT jest badaniem pierwszego wyboru i powinno poprzedzać echokardiografię. 0%
    4. D FDG-PET/CT można wykonać wyłącznie przy dodatnich posiewach krwi. 0%
    5. E ujemny wynik FDG-PET/CT wyklucza infekcję związaną z CIED mimo utrzymującego się wysokiego podejrzenia klinicznego. 10,5%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

28. 28. Według ESC/PTK2023, do grupy wysokiego ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) należy pacjent: średnie · 65% zdających poprawnie

    1. A po CABG oraz plastyce trójdzielnej z implantacją pierścienia 10 miesięcy temu.· poprawna 66,7%
    2. B po CABG i chirurgicznym podwiązaniu uszka lewego przedsionka bez użycia okludera 5 miesięcy temu. 13,2%
    3. C po przezskórnym zamknięciu ASDII przed rokiem, bez przecieku resztkowego. 0,9%
    4. D po implantacji bezelektrodowego stymulatora serca. 2,6%
    5. E z ciężką degeneracyjną stenozą mitralną. 16,7%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

29. 29. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki IZW: 1) najczęstszą przyczyną IZW z ujemnymi posiewami krwi jest zakażenie drobnoustrojami wymagającymi specjalnych podłoży hodowlanych; 2) przy wysokim klinicznym podejrzeniu IZW i prawidłowym lub niejednoznacznym wyniku pierwszej echokardiografii badanie należy powtórzyć po 10-14 dniach; 3) rezonans magnetyczny mózgu jest czulszy od TK - zmiany w OUN wykrywa się u chorych z IZW, często bez objawów neurologicznych; 4) rezonans magnetyczny jest metodą z wyboru w diagnostyce zapalenia krążka międzykręgowego i trzonów kręgów w przebiegu IZW; 5) przy podejrzeniu IZW protezy zastawkowej i niejednoznacznym wyniku echokardiografii zaleca się obrazowanie serca metodą [18F]FDG-PET/CT i/lub angio-TK. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 70% zdających poprawnie

    1. A 1,2.· poprawna 73,7%
    2. B 1,4,5. 3,5%
    3. C 1,3. 5,3%
    4. D 2,4,5. 11,4%
    5. E 3,5. 6,1%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

30. 30. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ogólnych zasad leczenia IZW: 1) leczenie IZW protezy zastawkowej trwa co najmniej 6tygodni, a IZW zastawki natywnej 2-6tygodni; 2) czas leczenia liczy się od pierwszego dnia skutecznej antybiotykoterapii; przy początkowo dodatnich posiewach odpowiada to dniu uzyskania ujemnego posiewu; 3) u każdego chorego operowanego z powodu IZW czas antybiotykoterapii liczy się ponownie od dnia operacji; 4) po operacji IZW zastawki natywnej zawsze stosuje się schemat właściwy dla IZW protezy zastawkowej; 5) po około 2 tygodniach leczenia szpitalnego wybrani stabilni chorzy mogą kontynuować terapię w ramach OPAT lub leczenia doustnego. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 72% zdających poprawnie

    1. A 1,3,4. 1,8%
    2. B 1,2,5.· poprawna 72,8%
    3. C 2,3,4,5. 7%
    4. D 3,5. 11,4%
    5. E wszystkie wymienione. 7%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

31. 31. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powikłań IZW: łatwe · 75% zdających poprawnie

    1. A wewnątrznaczyniowe leczenie zakaźnego tętniaka tętnicy mózgowej zawsze wymaga odroczenia operacji kardiochirurgicznej. 0,9%
    2. B nowy blok przedsionkowo-komorowy spowodowany ropniem okołozastawkowym jest wskazaniem do operacji w trybie nagłym, tj. w ciągu pierwszych 24h. 22,8%
    3. C po każdym niedokrwiennym udarze mózgu bez krwawienia operację kardiochirurgiczną należy odroczyć o co najmniej 4tygodnie. 0,9%
    4. D do czynników predykcyjnych utrwalonego bloku przedsionkowo-komorowego po operacji IZW należy zakażenie Staphylococcus aureus i zajęcie zastawki trójdzielnej.· poprawna 75,4%
    5. E tromboliza dożylna jest zalecanym leczeniem udaru niedokrwiennego w przebiegu IZW. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

32. 32. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorób osierdzia: 1) inhibitory immunologicznych punktów kontrolnych mogą wywołać ostre zapalenie osierdzia; 2) najczęstszym pierwotnym nowotworem osierdzia jest międzybłoniak; 3) w profilaktyce zespołu po perikardiotomii można po operacji kardiochirurgicznej wdrożyć kolchicynę na miesiąc; 4) przy perikardiektomii należy odstąpić od naprawy współistniejącej wtórnej niedomykalności trójdzielnej większej niż łagodna, ponieważ wada zwykle ustępuje samoistnie po ustąpieniu cech restrykcji; 5) bezobjawowy płyn po operacji kardiochirurgicznej, bez cech zapalenia układowego, należy rutynowo leczyć NLPZ i kolchicyną. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 77% zdających poprawnie

    1. A 1,2,3.· poprawna 81,6%
    2. B 1,2,4. 11,4%
    3. C 2,3,5. 1,8%
    4. D 1,4,5. 0,9%
    5. E 3,4,5. 4,4%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

33. 33. Który lek jest zalecany w klasie I u chorego z nawrotowym zapaleniem osierdzia, opornym na kolchicynę i zależnym od kortykosteroidów, z podwyższonym CRP? średnie · 68% zdających poprawnie

    1. A azatiopryna. 18,4%
    2. B hydroksychlorochina. 2,6%
    3. C anakinra.· poprawna 72,8%
    4. D immunoglobuliny dożylne. 1,8%
    5. E kanakinumab. 4,4%
34. 34. 55-letnia kobieta po menopauzie ma nawrotowe zapalenie osierdzia oporne na kolchicynę i zależne od prednizonu 10mg/dobę. CRP pozostaje podwyższone. Które postępowanie jest zgodne z ESC 2025? łatwe · 73% zdających poprawnie

    1. A odstawić kolchicynę, utrzymać prednizon bez redukcji dawki i zastosować wyłącznie witaminę D. 0,9%
    2. B zwiększyć dawkę prednizonu, zastosować wyłącznie wapń i nie włączać inhibitora IL-1. 0%
    3. C dołączyć inhibitor IL-1 do kolchicyny, stopniowo redukować prednizon oraz stosować wapń, witaminę D i bisfosfonian.· poprawna 84,2%
    4. D zastąpić kolchicynę azatiopryną jako leczeniem klasy I, a profilaktykę kostną ograniczyć do witaminy D. 13,2%
    5. E włączyć anakinrę, natychmiast odstawić prednizon i nie stosować profilaktyki utraty masy kostnej. 1,8%

    Omówienie z literaturą — wyżej na tej stronie

35. 35. Która kombinacja cech daje ponad 6 punktów w skali triażu ESC2025, w co najmniej dwóch kategoriach i przemawia za rozważeniem pilnej perikardiocentezy przy podejrzeniu tamponady? 1) zapadanie się ściany lewego przedsionka w rozkurczu; 2) okrężna warstwa płynu 23mm w rozkurczu; 3) aktywna choroba nowotworowa; 4) nadczynność tarczycy; 5) narastająca tachykardia zatokowa. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 53% zdających poprawnie

    1. A 1,2,3.· poprawna 55,3%
    2. B 1,2,4. 4,4%
    3. C 2,3,4. 10,5%
    4. D 1,4,5. 0%
    5. E 1,3,5. 29,8%
36. 36. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące sarkoidozy serca: średnie · 52% zdających poprawnie

    1. A klinicznie jawne zajęcie serca występuje u około połowy chorych z sarkoidozą układową. 6,1%
    2. B w aktywnej fazie zapalnej najczęstszym mechanizmem utrwalonego monomorficznego VT jest reentry w obrębie dojrzałej blizny. 17,5%
    3. C wyraźny załamek R′ w odprowadzeniach V1-V3 może występować w sarkoidozie serca z zajęciem prawej komory.· poprawna 58,8%
    4. D substrat arytmii komorowych jest zwykle ograniczony do warstwy podwsierdziowej. 6,1%
    5. E ICD należy rozważyć u każdego chorego, jeżeli LGE obejmuje co najmniej 3 z 22 segmentów lub co najmniej 5% masy lewej komory, niezależnie od LVEF i aktywności zapalnej. 11,4%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

37. 37. U 60-letniego pacjenta z niewyjaśnionym koncentrycznym przerostem lewej komory w CMR stwierdzono rozlane, okrężne podwsierdziowe LGE oraz znacznie podwyższony natywny czas T1. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: średnie · 68% zdających poprawnie

    1. A hemochromatoza. 5,3%
    2. B kardiomiopatia przerostowa sarkomerowa. 6,1%
    3. C sarkoidoza serca. 9,6%
    4. D choroba Andersona-Fabry’ego. 6,1%
    5. E amyloidoza serca.· poprawna 72,8%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

38. 38. Fenotyp kardiomiopatii restrykcyjnej może być następstwem: 1) napromieniania śródpiersia; 2) niepowikłanego ostrego zapalenia osierdzia; 3) zespołu rakowiaka; 4) fibroelastozy wsierdzia; 5) izolowanego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 93% zdających poprawnie

    1. A 1,2,5. 0,9%
    2. B 2,3,4. 3,5%
    3. C 3,4,5. 0,9%
    4. D 1,3,5. 2,6%
    5. E 1,3,4.· poprawna 92,1%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

39. 39. 23-letni mężczyzna bez wywiadu długotrwałego nadciśnienia tętniczego jest kwalifikowany do przeszczepienia nerki z powodu przewlekłej choroby nerek (eGFR=15 ml/min/1,73 m², białkomocz). Zgłasza nawracające bóle brzucha i biegunki. W TTE stwierdzono umiarkowany koncentryczny przerost lewej komory, przerost mięśni brodawkowatych i LVEF=58%. Które rozpoznanie etiologiczne jest najbardziej prawdopodobne? łatwe · 72% zdających poprawnie

    1. A choroba Andersona-Fabry’ego.· poprawna 77,2%
    2. B choroba Danona. 2,6%
    3. C amyloidoza ATTRv. 13,2%
    4. D hemochromatoza. 3,5%
    5. E kardiomiopatia związana z wariantem w genie LMNA. 3,5%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

40. 40. U 64-letniej bezobjawowej chorej z ciężką niedomykalnością aortalną stwierdzono LVEF=54%, LVESDi=20mm/m² i LVESVi=42ml/m². Nie ma innej przyczyny dysfunkcji lewej komory, a ryzyko operacyjne jest małe. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC/EACTS2025? łatwe · 88% zdających poprawnie

    1. A wyłącznie obserwacja do czasu spadku LVEF do ≤50%, ponieważ obecnie nie ma podstaw do interwencji. 7,9%
    2. B można rozważyć operację zastawki aortalnej z powodu LVEF≤55%, mimo że pozostałe wartości progowe nie zostały przekroczone.· poprawna 85,1%
    3. C operacja zastawki aortalnej jest zalecana w klasie I wyłącznie z powodu LVEF 54%. 4,4%
    4. D należy wykonać TAVI, ponieważ chora jest bezobjawowa. 0%
    5. E interwencja jest dopuszczalna dopiero po przekroczeniu LVESDi 25mm/m². 2,6%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

41. 41. 80-letni pacjent ma ciężką degeneracyjną stenozę mitralną związaną z rozległymi zwapnieniami-MAC. Pomimo optymalnego leczenia utrzymuje się duszność NYHA-III. W TTE: MVA=1,0cm², umiarkowana niedomykalność mitralna, LVEF=55%, SPAP=60mmHg. Heart Team uznał ryzyko operacji za nieakceptowalnie wysokie. TEE wykluczyło skrzeplinę w LA/LAA. TK wykazała odpowiednią strefę zakotwiczenia i akceptowalne ryzyko LVOTO. Nie stwierdzono cech daremności interwencji. Które postępowanie należy rozważyć? łatwe · 87% zdających poprawnie

    1. A izolowaną chirurgiczną wymianę zastawki mitralnej. 0%
    2. B przezcewnikową naprawę brzeg-do-brzegu MV (TEER). 3,5%
    3. C przezskórną komisurotomię mitralną (PMC). 2,6%
    4. D wyłącznie dalsze leczenie zachowawcze. 0,9%
    5. E TMVI w doświadczonym ośrodku leczenia wad zastawkowych.· poprawna 93%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

42. 42. U 32-letniej kobiety w 30. tygodniu ciąży rozpoznano ciężkie izolowane zwężenie zastawki mitralnej: pole powierzchni=0,8cm², średni gradient=15mmHg, skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej=65mmHg i śladową niedomykalność. Mimo beta-adrenolityku i małej dawki diuretyku pacjentka pozostaje w klasie NYHA III. Wskaż najwłaściwsze postępowanie: łatwe · 97% zdających poprawnie

    1. A przezskórna komisurotomia mitralna w doświadczonym ośrodku, jeżeli anatomia zastawki jest korzystna.· poprawna 97,4%
    2. B przezcewnikowa implantacja protezy aortalnej w pozycji mitralnej. 0,9%
    3. C leczenie zachowawcze do 40. tygodnia niezależnie od objawów. 0%
    4. D pilna chirurgiczna wymiana zastawki jako leczenie pierwszego wyboru. 1,8%
    5. E natychmiastowe zakończenie ciąży bez leczenia wady. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

43. 43. Ciężarna z mechaniczną protezą aortalną otrzymuje terapeutyczną LMWH 2x/dobę. Szczytowa aktywność anty-Xa, oznaczona 4h po podaniu, mieści się w zakresie docelowym. Stwierdzono jednak wzrost gradientu przez zastawkę, a aktywność anty-Xa bezpośrednio przed kolejną dawką jest bardzo mała. Które postępowanie jest najbardziej właściwe? łatwe · 98% zdających poprawnie

    1. A pozostawienie dawkowania bez zmian, ponieważ prawidłowa wartość szczytowa wyklucza niedostateczną antykoagulację. 2,6%
    2. B dołączenie prasugrelu bez zmiany antykoagulacji. 0%
    3. C weryfikacja stosowania i dawkowania LMWH z uwzględnieniem wartości szczytowej i minimalnej oraz pilna ocena protezy pod kątem zakrzepicy.· poprawna 97,4%
    4. D zmiana LMWH na jedną większą dawkę na dobę. 0%
    5. E zamiana LMWH na fondaparynuks bez monitorowania. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

44. 44. 34-letnia kobieta z mechaniczną protezą zastawki mitralnej, leczona warfaryną 4mg/dobę, utrzymuje stabilny INR=2,5-3,0. Zgłosiła się w 7. tygodniu ciąży. Nie przebyła powikłań zakrzepowo-zatorowych. Która strategia zapewnia najmniejsze ryzyko zakrzepicy zastawki u matki? łatwe · 100% zdających poprawnie

    1. A profilaktyczna dawka LMWH przez całą ciążę. 0%
    2. B po wspólnym podjęciu decyzji kontynuacja VKA przez większość ciąży, a następnie odstawienie co najmniej 2 tygodnie przed planowanym porodem i przejście na terapeutyczną LMWH lub dożylną UFH.· poprawna 100%
    3. C zamiana warfaryny na apiksaban do 36. tygodnia ciąży. 0%
    4. D LMWH 1x/dobę z oznaczaniem szczytowej aktywności anty-Xa. 0%
    5. E zastąpienie antykoagulacji kwasem acetylosalicylowym i klopidogrelem. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

45. 45. 60-letni mężczyzna zgłasza narastającą od 6 miesięcy duszność (NYHA-III) i obrzęki podudzi. W TTE: reumatyczna stenoza mitralna, MVA=1,1cm², umiarkowana niedomykalność mitralna (MR), niewielkie zwapnienia aparatu podzastawkowego, LVEF=60%, ciężka wtórna niedomykalność trójdzielna (TR), pierścień=45mm, powiększony prawy przedsionek, zachowana funkcja prawej komory, SPAP=55mmHg. Utrwalone AF. Chorobę wieńcową wykluczono. Heart Team uznał, że trwała naprawa MV nie jest możliwa, ryzyko operacyjne jest niskie. Które postępowanie jest najbardziej właściwe? łatwe · 90% zdających poprawnie

    1. A leczenie zachowawcze. 0,9%
    2. B izolowana chirurgiczna wymiana zastawki mitralnej. 1,8%
    3. C przezskórna komisurotomia mitralna (PMC). 3,5%
    4. D przezcewnikowa implantacja zastawki mitralnej (TMVI). 0%
    5. E chirurgiczna wymiana MV z jednoczasową annuloplastyką pierścieniową TV.· poprawna 93,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

46. 46. 60-letni mężczyzna zgłasza duszność wysiłkową w klasie NYHA-II. W TTE: reumatyczna stenoza mitralna, MVA=1,2cm², łagodna niedomykalność, zrośnięte spoidła, niewielkie zwapnienia aparatu podzastawkowego, wynik Wilkinsa=7, LVEF=55%, SPAP=60mmHg, łagodna niedomykalność trójdzielna, pierścień 30mm. TEE bez skrzepliny w uszku LA. W EKG migotanie przedsionków de novo. Które postępowanie jest najbardziej właściwe? średnie · 68% zdających poprawnie

    1. A chirurgiczna wymiana zastawki mitralnej z plastyką zastawki trójdzielnej. 0,9%
    2. B leczenie zachowawcze. 1,8%
    3. C przezcewnikowa implantacja zastawki mitralnej (TMVI). 3,5%
    4. D przezskórna komisurotomia mitralna (PMC).· poprawna 78,1%
    5. E izolowana chirurgiczna wymiana zastawki mitralnej. 15,8%

    Omówienie z literaturą — wyżej na tej stronie

47. 47. Przeciwwskazaniem do PMC w reumatycznej stenozie mitralnej nie jest: 1) MVA≤1,5cm²; 2) najwyżej łagodna niedomykalność mitralna; 3) ciężkie lub obejmujące oba spoidła zwapnienia; 4) brak zrośnięcia spoidłowego; 5) skrzeplina w lewym przedsionku. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 90% zdających poprawnie

    1. A 2,3,4. 3,5%
    2. B 1,2,5. 1,8%
    3. C 1,3,4. 1,8%
    4. D 3,4,5. 2,6%
    5. E 1,2.· poprawna 90,4%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

48. 48. 70-letni pacjent zgłasza duszność NYHA-III. TTE wykazało ciężką pierwotną niedomykalność mitralną wskutek wypadania segmentu P2, LVEF=65%, LVESD=35mm, SPAP=50mmHg i łagodną niedomykalność trójdzielną (TR). Chorobę wieńcową wykluczono. Heart Team ocenia ryzyko operacyjne jako niskie, a prawdopodobieństwo trwałej naprawy MV jako wysokie. Które postępowanie jest najbardziej właściwe? łatwe · 77% zdających poprawnie

    1. A chirurgiczna plastyka zastawki mitralnej.· poprawna 85,1%
    2. B chirurgiczna wymiana zastawki mitralnej. 8,8%
    3. C przezcewnikowa naprawa brzeg-do-brzegu (TEER). 4,4%
    4. D leczenie farmakologiczne i kontrola TTE za 6 miesięcy. 0,9%
    5. E odroczenie operacji do LVEF ≤60% lub LVESD ≥40mm. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

49. 49. Które cechy przemawiają za przedsionkową wtórną niedomykalnością mitralną (atrial SMR)? 1) LVEF≥50%, brak regionalnych zaburzeń kurczliwości i prawidłowa lub tylko nieznacznie powiększona LV; 2) restrykcyjny ruch płatków wskutek tetheringu związanego z przebudową LV; 3) poszerzenie pierścienia mitralnego (wymiar AP>35mm) i powiększenie LA przy prawidłowej morfologii płatków; 4) znaczne poszerzenie LV z upośledzoną funkcją skurczową; 5) długotrwałe migotanie przedsionków i/lub HFpEF. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 90% zdających poprawnie

    1. A 1,2,3. 0%
    2. B 1,3,5.· poprawna 94,7%
    3. C 2,3,5. 3,5%
    4. D 1,4,5. 0%
    5. E 2,4,5. 1,8%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

50. 50. W ciężkiej, objawowej komorowej wtórnej niedomykalności mitralnej bez CAD wymagającej rewaskularyzacji prawidłowe postępowanie obejmuje: 1) natychmiastową kwalifikację do TEER niezależnie od zastosowanego leczenia niewydolności serca; 2) szybką optymalizację farmakoterapii (GDMT) przed interwencją na zastawce mitralnej; 3) zastosowanie CRT-D, jeżeli spełnione są wskazania; 4) rozważenie przeszczepienia serca lub LVAD u wybranych chorych z zaawansowaną HF; 5) izolowaną chirurgiczną wymianę MV jako leczenie zalecane w klasie I. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 83% zdających poprawnie

    1. A 2,3,4.· poprawna 86,7%
    2. B 1,3,4. 1,8%
    3. C 2,3,5. 5,3%
    4. D 1,2,4. 3,5%
    5. E 2,4,5. 2,7%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

51. 51. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cewnikowania prawego serca (RHC) u pacjentów z wadami zastawkowymi: 1) RHC należy wykonywać u wszystkich pacjentów z wadą zastawki mitralnej i LVEF<35%; 2) RHC należy wykonywać przy niejednoznacznych wynikach echokardiografii, szczególnie u pacjentów z wadą zastawki mitralnej; 3) RHC należy wykonywać u wszystkich kandydatów do leczenia ciężkiej niedomykalności trójdzielnej; 4) w ciężkiej niedomykalności trójdzielnej RHC jest wskazane wyłącznie przy wysokim prawdopodobieństwie nadciśnienia płucnego; 5) u pacjentów z ciężką niedomykalnością trójdzielną należy obliczyć płucny opór naczyniowy w celu ujawnienia choroby naczyń płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 62% zdających poprawnie

    1. A 1,2,4. 0%
    2. B 2,4,5. 18,6%
    3. C 2,3. 12,4%
    4. D 3,4. 4,4%
    5. E 2,3,5.· poprawna 64,6%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

52. 52. Który z czynników oceniany przez Heart Team u pacjenta z ciężką stenozą aortalną przemawia za TAVI zamiast SAVR? łatwe · 95% zdających poprawnie

    1. A dwupłatkowa zastawka aortalna i średnica aorty wstępującej=55mm. 0,9%
    2. B anatomia związana z wysokim ryzykiem zamknięcia tętnicy wieńcowej podczas TAVI. 0,9%
    3. C złożona choroba wieńcowa wymagająca chirurgicznej rewaskularyzacji. 0%
    4. D stan po CABG z drożnymi pomostami narażonymi na uszkodzenie podczas ponownej sternotomii.· poprawna 97,4%
    5. E przerost przegrody z zawężaniem drogi odpływu lewej komory, wymagający miektomii. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

53. 53. W której sytuacji, zgodnie z wytycznymi ESC/EACTS2025, można rozważyć TAVI u chorego z ciężką niedomykalnością aortalną? łatwe · 95% zdających poprawnie

    1. A u każdego objawowego chorego w wieku co najmniej 75lat. 0,9%
    2. B u każdego chorego z LVEF<50%, niezależnie od objawów i możliwości leczenia chirurgicznego. 0,9%
    3. C u chorego z wysokim ryzykiem operacyjnym, niezależnie od możliwości leczenia chirurgicznego i anatomii zastawki. 1,8%
    4. D u objawowego chorego niekwalifikującego się do operacji w ocenie Heart Team, jeżeli anatomia jest odpowiednia do TAVI, w doświadczonym ośrodku.· poprawna 96,5%
    5. E wyłącznie u chorego z dwupłatkową zastawką aortalną i poszerzeniem aorty wstępującej. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

54. 54. 67-letnia pacjentka leczona niwolumabem z powodu czerniaka zgłasza osłabienie, opadanie powiek i duszność. Troponina jest znacznie podwyższona, w EKG występuje blok AV-I stopnia, a LVEF=55%. Wskaż prawidłowe postępowanie: 1) kontynuować immunoterapię, ponieważ LVEF jest prawidłowa; 2) natychmiast wstrzymać niwolumab i rozpocząć duże dawki dożylnego metyloprednizolonu; 3) zastosować kolchicynę w monoterapii; 4) poczekać na zmniejszenie LVEF<40% przed rozpoczęciem leczenia; 5) uzależnić rozpoczęcie leczenia od wyniku angio-TK tętnic wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 85% zdających poprawnie

    1. A tylko 2.· poprawna 84,2%
    2. B tylko 1. 7%
    3. C 2,3. 3,5%
    4. D tylko 5. 5,3%
    5. E 4,5. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

55. 55. 55-letnia kobieta z chłoniakiem ma rozpocząć leczenie antracykliną. LDL-C=176mg/dl(=4.55mmol/L), SCORE-2 wskazuje na wysokie ryzyko, a ryzyko kardiotoksyczności związanej z leczeniem onkologicznym jest wysokie. Które postępowanie hipolipemizujące jest najbardziej właściwe? łatwe · 98% zdających poprawnie

    1. A odroczenie leczenia hipolipemizującego do czasu zakończenia chemioterapii. 1,8%
    2. B włączenie statyny zgodnie z ryzykiem sercowo-naczyniowym; wysokie ryzyko kardiotoksyczności dodatkowo przemawia za takim leczeniem.· poprawna 98,2%
    3. C włączenie statyny dopiero po zmniejszeniu LVEF. 0%
    4. D zastąpienie statyny suplementem omega-3. 0%
    5. E niewłączanie statyny, ponieważ jest przeciwwskazana podczas każdej chemioterapii. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

56. 56. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wad zastawkowych związanych z radioterapią klatki piersiowej: 1) klinicznie istotna wada zastawkowa najczęściej ujawnia się około 5lat po radioterapii, dlatego przesiewowe TTE należy rozpocząć po 3latach i powtarzać co 2lata; 2) u pacjentów z grupy ryzyka przesiewowe TTE należy wykonać 10lat po ekspozycji na promieniowanie, a następnie powtarzać co 5lat; 3) w stenozie aortalnej wywołanej napromienianiem TAVI może stanowić alternatywę dla SAVR, choć dane obserwacyjne są ograniczone; 4) M-TEER jest metodą z wyboru w istotnej niedomykalności mitralnej wywołanej radioterapią; 5) radioterapia może prowadzić do kardiomiopatii restrykcyjnej oraz zrostów i zwapnień osierdzia powodujących zaciskanie. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 58% zdających poprawnie

    1. A 1,3,5. 42,1%
    2. B 1,3,4. 2,6%
    3. C 1,4,5. 5,3%
    4. D 2,3,5.· poprawna 49,1%
    5. E 2,3,4. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

57. 57. U 34-letniej pacjentki z ASD typu ostium secundum stwierdzono przeciążenie objętościowe prawej komory, Qp:Qs=1,8 i PVR=6,2WU. Po celowanym leczeniu PAH PVR zmniejszył się do 4,6WU, nie występuje desaturacja podczas wysiłku. Które postępowanie można rozważyć? łatwe · 95% zdających poprawnie

    1. A przezskórne zamknięcie ASD z fenestracją po ocenie w ośrodku eksperckim.· poprawna 96,5%
    2. B całkowite zamknięcie ASD jest zalecane, ponieważ PVR po leczeniu wynosi <5WU. 3,5%
    3. C zamknięcie ASD jest bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ wyjściowe PVR wynosiło ≥5WU. 0%
    4. D operacyjne zamknięcie ASD jest preferowane nad zamknięciem przezskórnym niezależnie od anatomii ubytku. 0%
    5. E należy zakończyć diagnostykę i kontynuować wyłącznie leczenie PAH, ponieważ wartość Qp:Qs nie wpływa na decyzję. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

58. 58. U 42-letniego pacjenta po operacji koarktacji aorty ABPM potwierdziło nadciśnienie tętnicze. Rezonans wykazał re-koarktację zwężającą cieśń o 55% względem średnicy aorty na poziomie przepony, a inwazyjny gradient szczytowy wynosi 14mmHg. Wskaż właściwe postępowanie: łatwe · 78% zdających poprawnie

    1. A kontynuacja wyłącznie farmakoterapii, ponieważ gradient inwazyjny wynosi <20mmHg. 7,9%
    2. B należy rozważyć przezskórne stentowanie, jeżeli jest technicznie możliwe.· poprawna 84,2%
    3. C należy wykonać plastykę balonową bez stentu jako metodę preferowaną u dorosłego. 7%
    4. D interwencję można rozważyć dopiero po wystąpieniu dysfunkcji lewej komory. 0%
    5. E zaleca się operację kardiochirurgiczną, ponieważ każdy gradient <20mmHg wyklucza stentowanie. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

59. 59. Bezobjawowy pacjent po korekcji tetralogii Fallota ma ciężką niedomykalność płucną (PR). W kolejnych CMR: RVESVi wzrósł z 72 do 82ml/m², a RVEDVi z 148 do 154ml/m². Wydolność wysiłkowa jest prawidłowa, RVSP=48mmHg. Wskaż właściwe postępowanie: łatwe · 85% zdających poprawnie

    1. A obserwacja do pojawienia się objawów, ponieważ u bezobjawowych pacjentów wymiana zastawki płucnej nie jest rozważana. 5,3%
    2. B interwencja jest uzasadniona dopiero po jednoczesnym przekroczeniu RVESVi 80 i RVEDVi 160ml/m². 3,5%
    3. C należy rozważyć wymianę zastawki płucnej z powodu ciężkiej PR i postępującego wzrostu RVESVi do ≥80ml/m².· poprawna 90,4%
    4. D należy wszczepić ICD zamiast interwencji zastawkowej. 0%
    5. E jedynym kryterium interwencji u pacjenta bez objawów jest RVSP>80mmHg. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

60. 60. U pacjenta z krążeniem Fontana wystąpił przetrwały częstoskurcz przedsionkowy z szybkim przewodzeniem AV, hipotensją i sinicą. Które postępowanie powinno być wykonane w pierwszej kolejności? łatwe · 98% zdających poprawnie

    1. A próba kontroli częstotliwości beta-adrenolitykiem i obserwacja przez 24h. 1,8%
    2. B odroczenie przywrócenia rytmu do czasu 3-tygodniowej antykoagulacji. 0%
    3. C doraźne podanie digoksyny jako jedyne leczenie. 0%
    4. D pilna kardiowersja elektryczna.· poprawna 98,2%
    5. E ablacja przezcewnikowa przed próbą kardiowersji. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

61. 61. 38-letni pacjent z wrodzonym skorygowanym przełożeniem wielkich pni tętniczych (ccTGA) ma ciężką niedomykalność systemowej zastawki trójdzielnej, objawy NYHA-III i EF systemowej prawej komory 38%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: łatwe · 83% zdających poprawnie

    1. A przezskórna naprawa zastawki jest metodą zalecaną w klasie I w tej sytuacji. 13,2%
    2. B EF≤40% stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia operacyjnego. 4,4%
    3. C zaleca się wyłącznie CRT, nawet jeżeli nie ma bloku AV ani wskazań do stymulacji. 0%
    4. D wymiana zastawki jest zalecana w klasie I niezależnie od funkcji systemowej prawej komory. 6,1%
    5. E wymianę zastawki trójdzielnej można rozważyć po ocenie w ośrodku ACHD.· poprawna 76,3%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

62. 62. W której sytuacji klinicznej CMR jest metodą referencyjną i ma szczególne znaczenie w kwalifikacji do leczenia zabiegowego? łatwe · 90% zdających poprawnie

    1. A ocena ruchomości dysków mechanicznej protezy aortalnej przy podejrzeniu jej zakrzepicy. 0%
    2. B ocena objętości i funkcji prawej komory, drogi odpływu prawej komory oraz frakcji niedomykalności płucnej po korekcji tetralogii Fallota.· poprawna 93,9%
    3. C pomiar pola zastawki mitralnej u chorego z reumatyczną stenozą mitralną. 2,6%
    4. D wykrywanie małej wegetacji na natywnej zastawce aortalnej. 2,6%
    5. E ilościowa ocena zwapnień zastawki aortalnej u chorego z podejrzeniem ciężkiej stenozy aortalnej. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

63. 63. 38-letnia kobieta z tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH) związanym z nieskorygowanym ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej planuje ciążę. Średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi 52mmHg, PVR=7,5WU, TAPSE=14mm, a RVS’=8cm/s. Pacjentka pozostaje w klasie czynnościowej WHO II podczas leczenia tadalafilem i ambrisentanem. Wskaż prawidłowe postępowanie: łatwe · 78% zdających poprawnie

    1. A ciąża jest dopuszczalna po odstawieniu ambrisentanu przed poczęciem. 12,4%
    2. B ciąża jest dopuszczalna, ponieważ pacjentka pozostaje w klasie czynnościowej WHO II. 3,5%
    3. C ciąża stanie się bezpieczna po zamknięciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. 1,8%
    4. D należy odradzić ciążę i omówić skuteczną antykoncepcję.· poprawna 82,3%
    5. E terapeutyczna dawka LMWH zmniejszy ryzyko ciąży do akceptowalnego. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

64. 64. U którego chorego z idiopatycznym PAH, dodatnim testem wazoreaktywności i leczonego maksymalną dawką diltiazemu należy po 3-4 miesiącach dodać sildenafil z macytentanem (w kontrolnym RHC mPAP=25mmHg, CO=5,0L/min, PAWP=10mmHg)? trudne · 27% zdających poprawnie

    1. A u chorego bez objawów w spoczynku, u którego zwykła aktywność wywołuje nieadekwatną duszność. 8,8%
    2. B u chorego bez objawów w spoczynku, u którego zwykła aktywność wywołuje stan przedomdleniowy. 0,9%
    3. C u chorego bez objawów w spoczynku, u którego zwykła aktywność wywołuje ból w klatce piersiowej. 0%
    4. D prawdziwe są odpowiedzi A, B i C. 62,3%
    5. E u żadnego z wymienionych.· poprawna 28,1%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

65. 65. U 38-letniej pacjentki z nowo rozpoznanym idiopatycznym PAH, bez chorób sercowo-płucnych, wieloparametrowa ocena wskazuje wysokie ryzyko zgonu. Które schematy można zastosować w terapii początkowej? 1) tadalafil+macytentan+seleksypag; 2) tadalafil+bosentan+treprostynil i.v./s.c.; 3) sildenafil+macytentan+epoprostenol i.v.; 4) sildenafil+bosentan+riocyguat. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 75% zdających poprawnie

    1. A 1,2,3. 14,9%
    2. B 2,3,4. 2,6%
    3. C 2,3.· poprawna 76,3%
    4. D 1,4. 5,3%
    5. E 1,2. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

66. 66. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące CTEPH (przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne): łatwe · 88% zdających poprawnie

    1. A przy rozpoznaniu należy wykonać badania przesiewowe w kierunku zespołu antyfosfolipidowego. 0%
    2. B leczenie przeciwkrzepliwe prowadzi się co najmniej 6miesięcy, a o jego kontynuacji decyduje wynik cewnikowania prawych jam serca (RHC) po PEA (endarterektomia płucna) lub BPA (balonowa angioplastyka tętnic płucnych).· poprawna 92,1%
    3. C u objawowych chorych z nieoperacyjnym CTEPH i zmianami odpowiednimi do interwencji zaleca się BPA. 0%
    4. D riocyguat jest zalecany u objawowych chorych z nieoperacyjnym CTEPH albo z przetrwałym lub nawrotowym PH po PEA. 7%
    5. E operacyjność i strategię leczenia powinien ocenić wielodyscyplinarny CTEPH-Team w ośrodku eksperckim. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

67. 67. U 34-letniej pacjentki z idiopatycznym PAH wykonano CPET przed leczeniem. Którego układu wyników należy się spodziewać? - końcowowydechowe ciśnienie CO2 (PETCO2) - równoważnik wentylacyjny dla CO2 (VE/VCO2) - puls tlenowy (VO2/HR) - szczytowe pochłanianie tlenu (VO2) średnie · 57% zdających poprawnie

    1. A niskie PETCO2, wysokie VE/VCO2, niski VO2/HR, niskie szczytowe VO2.· poprawna 51,3%
    2. B niskie PETCO2, wysokie VE/VCO2, wysoki VO2/HR, wysokie szczytowe VO2. 3,5%
    3. C niskie PETCO2, niskie VE/VCO2, niski VO2/HR, niskie szczytowe VO2. 13,3%
    4. D wysokie PETCO2, niskie VE/VCO2, wysoki VO2/HR, wysokie szczytowe VO2. 8%
    5. E wysokie PETCO2, wysokie VE/VCO2, niski VO2/HR, niskie szczytowe VO2. 23,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

68. 68. 26-letnia kobieta stosująca złożoną doustną antykoncepcję i paląca papierosy zgłosiła się z nagłą dusznością. Trzy dni wcześniej wróciła z Australii, a od 2 dni ma obrzęk lewego podudzia. HR=120/min, BP=70/40mmHg. W TTE przeciążenie prawej komory i skrzeplina w prawym przedsionku. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wdrożyć noradrenalinę równolegle z pilnym leczeniem reperfuzyjnym; 2) przed rozpoczęciem leczenia reperfuzyjnego bezwzględnie wykonać CTPA; 3) oznaczyć troponinę i peptydy natriuretyczne w celu ustalenia kategorii ryzyka PE; 4) skierować chorą na embolektomię chirurgiczną, ponieważ tromboliza jest przeciwwskazana; 5) oznaczyć D-dimer. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 85% zdających poprawnie

    1. A 2,3,4,5. 5,3%
    2. B 1,2,3,4. 1,8%
    3. C 1,2,3. 2,6%
    4. D 1,2. 0,9%
    5. E tylko 1.· poprawna 89,5%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

69. 69. 34-letnia pacjentka po żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej (VTE w 2021r.) i zatorowości płucnej (PE w 2024r.), przewlekle leczona dabigatranem 2x 150 mg/24h, zaszła w ciążę. Ma prawidłowe BMI i funkcję nerek. Wskaż właściwe postępowanie: średnie · 50% zdających poprawnie

    1. A kontynuować dabigatran do 36. tygodnia ciąży, następnie zastosować LMWH. 0%
    2. B zastąpić dabigatran VKA, a w 36. tygodniu ciąży zastosować LMWH. 3,5%
    3. C zastąpić dabigatran terapeutyczną dawką LMWH, ustaloną według masy ciała z początku ciąży i rutynowo monitorować aktywność anty-Xa. 54,4%
    4. D zastąpić dabigatran terapeutyczną dawką LMWH, ustaloną według masy ciała z początku ciąży, bez rutynowego monitorowania aktywności anty-Xa.· poprawna 42,1%
    5. E odstawić leczenie przeciwkrzepliwe do porodu. 0%

    Omówienie z literaturą — wyżej na tej stronie

70. 70. 75-letnia kobieta została przywieziona przez ZRM z powodu 5 wyładowań ICD. Wyładowanie wystąpiło również w trakcie transportu, kiedy była monitorowana i wówczas ratownicy nie obserwowali częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS. Pacjentka ma masywne obrzęki podudzi. Pierwsze zarejestrowane EKG przez ZRM jak poniżej. Przesuw=25mm/s. Na podstawie posiadanych danych wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę wyładowań kardiowertera defibrylatora: łatwe · 77% zdających poprawnie

    1. A wyładowanie adekwatne z powodu częstoskurczu komorowego. 0%
    2. B wyładowanie adekwatne z powodu częstoskurczu nadkomorowego. 2,6%
    3. C wyładowanie nieadekwatne z powodu atypowego trzepotania/migotania przedsionków z szybką częstością serca.· poprawna 80,7%
    4. D wyładowanie nieadekwatne z powodu uszkodzenia elektrody. 16,7%
    5. E wyładowanie nieadekwatne z powodu migotania komór. 0%
71. 71. Pacjent z AF, BMI=52kg/m², otrzymuje NOAC. Nie ma innych szczególnych czynników wpływających na farmakokinetykę. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z przewodnikiem EHRA? łatwe · 87% zdających poprawnie

    1. A rozważyć oznaczenie minimalnego stężenia NOAC w osoczu albo zmianę na VKA.· poprawna 87,7%
    2. B bezwzględnie podwoić dawkę NOAC. 0%
    3. C kontynuować bez zmiany dawki, ponieważ dowody na skuteczność terapii są równie mocne przy każdym BMI. 12,3%
    4. D odstawić antykoagulację, ponieważ NOAC i VKA są nieskuteczne przy BMI ≥50kg/m². 0%
    5. E dodać ASA do NOAC. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

72. 72. Pacjent z AF wymaga długotrwałego żywienia przez zgłębnik. Rozważane jest podawanie rozdrobnionego NOAC. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: łatwe · 77% zdających poprawnie

    1. A każdy NOAC można bezpiecznie rozdrobnić lub otworzyć kapsułkę. 4,4%
    2. B żadnego NOAC nie można podać przez zgłębnik. 2,6%
    3. C otwarcie kapsułki dabigatranu zmniejsza biodostępność o 75%. 20,2%
    4. D rywaroksaban 15 lub 20mg można podawać niezależnie od pokarmu. 4,4%
    5. E apiksaban, rywaroksaban i edoksaban można podawać w postaci rozdrobnionej, natomiast kapsułki dabigatranu nie należy otwierać z powodu wzrostu biodostępności o co najmniej 75%.· poprawna 68,4%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

73. 73. U starszego pacjenta z małą masą ciała eGFR według CKD-EPI=54 ml/min/1,73m², natomiast CrCl według Cockcrofta-Gaulta=34ml/min. Który parametr powinien być podstawą doboru dawki NOAC? łatwe · 95% zdających poprawnie

    1. A wyłącznie eGFR CKD-EPI, ponieważ jest zawsze niższy u osób starszych. 1,8%
    2. B średnia arytmetyczna obu wyników. 0%
    3. C stężenie kreatyniny bez uwzględniania wieku i masy ciała. 0,9%
    4. D CrCl według Cockcrofta-Gaulta.· poprawna 96,5%
    5. E cystatyna C jako obowiązkowe jedyne kryterium dawkowania. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

74. 74. Pacjent przyjmuje apiksaban 5 mg 2x/dobę o 08:00 i 20:00. O 13:00 zauważył, że pominął dawkę poranną. Jak powinien postąpić według przewodnika EHRA? łatwe · 98% zdających poprawnie

    1. A pominąć dawkę i następnego dnia przyjąć podwójną dawkę rano. 0,9%
    2. B przyjąć pominiętą dawkę teraz, ponieważ nie upłynęło 6 godzin, a kolejną przyjąć o zwykłej porze.· poprawna 98,2%
    3. C przyjąć obie dawki jednocześnie o 20:00. 0%
    4. D odstawić apiksaban na 24 godziny. 0,9%
    5. E zastąpić pominiętą dawkę ASA. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

75. 75. 68-letni pacjent z CHA2DS2-VA=2 przeszedł skuteczną ablację AF. Po 12miesiącach nie stwierdzono nawrotu w długotrwałym monitorowaniu. Które postępowanie przeciwkrzepliwe jest właściwe? łatwe · 98% zdających poprawnie

    1. A odstawić OAC po 4 tygodniach od ablacji. 0,9%
    2. B odstawić OAC po 2 miesiącach, ponieważ brak nawrotu dowodzi wyleczenia. 0%
    3. C kontynuować OAC długoterminowo na podstawie CHA2DS2-VA, a nie kryterium skuteczności ablacji.· poprawna 99,1%
    4. D zastąpić OAC kwasem acetylosalicylowym po 2 miesiącach. 0%
    5. E stosować OAC wyłącznie podczas epizodów wykrytych w monitorowaniu. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

76. 76. U 78-letniego pacjenta ze wszczepionym stymulatorem wykryto bezobjawowe, potwierdzone w zapisach urządzenia epizody subklinicznego AF. Pacjent ma wysokie ryzyko zakrzepowo-zatorowe i nie ma dużego ryzyka krwawienia. Jaką rangę ma rozpoczęcie DOAC? średnie · 63% zdających poprawnie

    1. A jest bezwzględnie zalecane u każdego chorego z epizodem trwającym ≥5-minut. 8,8%
    2. B jest przeciwwskazane, dopóki nie wystąpi kliniczne AF w 12-odprowadzeniowym EKG. 0%
    3. C jest zaleceniem klasy I A niezależnie od ryzyka krwawienia. 31,6%
    4. D należy zastąpić je podwójną terapią przeciwpłytkową. 0%
    5. E może być rozważone po indywidualnej ocenie ryzyka udaru i krwawienia.· poprawna 59,6%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

77. 77. 45-letni pacjent z kardiomiopatią przerostową ma udokumentowane napadowe AF, CHA2DS2-VA=0. Jak postąpić w prewencji udaru? łatwe · 90% zdających poprawnie

    1. A nie stosować leczenia przeciwzakrzepowego, ponieważ CHA2DS2-VA=0. 4,4%
    2. B zastosować kwas acetylosalicylowy zamiast antykoagulantu. 0,9%
    3. C stosować OAC tylko w dniach, w których rejestruje AF. 0%
    4. D zalecić doustne leczenie przeciwkrzepliwe, niezależnie od wyniku CHA2DS2-VA.· poprawna 94,7%
    5. E odroczyć OAC do ukończenia 65lat. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

78. 78. 75-letni pacjent z mechaniczną protezą On-X w pozycji aortalnej, po zawale serca, z LVEF=40%, ma być poddany planowej implantacji stymulatora serca. Jak należy postąpić z leczeniem VKA? średnie · 67% zdających poprawnie

    1. A odstawić VKA 4 dni przed zabiegiem i zastosować terapeutyczną dawkę LMWH. 14%
    2. B odstawić VKA na 3-4 dni bez terapii pomostowej, dążąc do INR <1,5. 19,3%
    3. C na 3 dni przed zabiegiem zastąpić VKA doustnym inhibitorem czynnika Xa. 0%
    4. D pominąć VKA w dniu zabiegu i wznowić po 24h. 7%
    5. E nie przerywać VKA, utrzymując INR w indywidualnym zakresie terapeutycznym.· poprawna 59,6%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

79. 79. 26-letni bezobjawowy pacjent z HCM chce uprawiać sport wyczynowy o dużej intensywności. Pięcioletnie ryzyko SCD wynosi 2%, nie ma arytmii wysiłkowej ani nieprawidłowej odpowiedzi BP, a spoczynkowy gradient LVOT=35 mmHg. Wskaż właściwe zalecenie: łatwe · 85% zdających poprawnie

    1. A może uprawiać każdy sport, ponieważ ryzyko SCD jest <4%. 7%
    2. B gradient LVOT ma znaczenie dopiero od 50mmHg. 4,4%
    3. C nie zaleca się wysiłku dużej intensywności, rekreacyjny wysiłek małej lub umiarkowanej intensywności można rozważyć po ocenie eksperta.· poprawna 88,6%
    4. D należy wszczepić ICD, aby dopuścić pacjenta do uprawiania sportu. 0%
    5. E jedynym ograniczeniem są sporty kontaktowe. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

80. 80. 22-letni nosiciel patogennego wariantu desmosomalnego związanego z kardiomiopatią arytmogenną ma prawidłowe echo, rezonans serca, Holter EKG i test wysiłkowy. Pacjent chce wyczynowo trenować kolarstwo długodystansowe. Wskaż prawidłowe zalecenie: łatwe · 93% zdających poprawnie

    1. A sport wyczynowy jest dozwolony, ponieważ fenotyp jest prawidłowy. 0,9%
    2. B dozwolony jest każdy sport po profilaktycznym wszczepieniu ICD. 0,9%
    3. C ograniczenia dotyczą tylko osób z >500 PVC/dobę. 0,9%
    4. D nie zaleca się sportu wyczynowego ani rekreacyjnego wysiłku dużej intensywności.· poprawna 95,6%
    5. E wystarczy kontrola co 5lat bez ograniczania wysiłku. 1,8%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

81. 81. Zawodnik sportowy, oceniany 4 miesiące po ostrym zapaleniu mięśnia sercowego, jest bezobjawowy; ma prawidłowe stężenia troponiny i markerów zapalnych, prawidłową LVEF, prawidłowy test wysiłkowy i 48h monitorowanie EKG bez złożonych arytmii. W CMR nie ma obrzęku, ale utrzymuje się niewielkie ogniskowe LGE odpowiadające bliźnie. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: łatwe · 98% zdających poprawnie

    1. A samo upłynięcie 3 miesięcy wystarcza do powrotu do sportu wyczynowego. 0,9%
    2. B prawidłowe stężenie troponiny wyklucza ryzyko arytmii związanej z wysiłkiem. 0%
    3. C beta-adrenolityk zastępuje dalszą stratyfikację ryzyka i pozwala na powrót do sportu wyczynowego. 0%
    4. D utrzymujące się LGE stanowi bezwzględne i trwałe przeciwwskazanie do każdej aktywności sportowej. 0,9%
    5. E utrzymujące się niewielkie LGE bez obrzęku nie wyklucza automatycznie powrotu do sportu wyczynowego, decyzja wymaga indywidualnej oceny rozległości i lokalizacji blizny, funkcji LV oraz arytmii.· poprawna 98,2%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

82. 82. 19-letni bezobjawowy zawodnik ma stałą preekscytację w EKG. Nie udokumentowano częstoskurczu, echo jest prawidłowe. Które postępowanie jest zalecane przed dopuszczeniem do sportu wyczynowego? łatwe · 100% zdających poprawnie

    1. A inwazyjne badanie elektrofizjologiczne (EPS) w celu oceny ryzyka nagłego zgonu, przy cechach drogi wysokiego ryzyka ablacja.· poprawna 100%
    2. B sama obserwacja, ponieważ bezobjawowa preekscytacja nie ma znaczenia u sportowca. 0%
    3. C profilaktycznie beta-adrenolityk bez oceny drogi dodatkowej w EPS. 0%
    4. D coroczne echo jako jedyne badanie. 0%
    5. E implantacja ICD bez badania elektrofizjologicznego. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

83. 83. 24-letni mężczyzna z potwierdzonym genetycznie LQTS, bez omdleń i bez zatrzymania krążenia, ma QTc=475ms. Przyjmuje beta-adrenolityk w dawce docelowej i chce trenować wyczynowo sport o dużej intensywności. Wskaż właściwe zalecenie: łatwe · 85% zdających poprawnie

    1. A sport jest dozwolony, ponieważ QTc<500ms. 12,3%
    2. B nie zaleca się sportu rekreacyjnego ani wyczynowego dużej intensywności mimo beta-adrenolityku, ponieważ u mężczyzny z genetycznie potwierdzonym LQTS QTc wynosi ≥470ms.· poprawna 86,8%
    3. C wystarczy odstawić leki wydłużające QT i wtedy beta-adrenolityk można odstawić. 0%
    4. D profilaktyczny ICD automatycznie pozwala na sport wyczynowy. 0%
    5. E ograniczenie dotyczy tylko QTc>550ms. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

84. 84. Pacjent z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek przyjmuje maksymalną tolerowaną dawkę ARB. W badaniach eGFR=55 ml/min/1,73 m², UACR=80mg/g, K⁺4,4 mmol/l. Nie otrzymuje innych leków nefroprotekcyjnych. Która strategia jest zgodna z ESC 2023? łatwe · 97% zdających poprawnie

    1. A nie eskalować terapii dopóki eGFR nie spadnie <30 ml/min/1,73 m². 0%
    2. B zastosować podwójną blokadę ACEI+ARB celem dalszej redukcji białkomoczu. 0,9%
    3. C dołączyć SGLT2i oraz finerenon jako dodatek do ARB.· poprawna 97,4%
    4. D finerenon jest przeciwwskazany, ponieważ UACR wynosi <300mg/g. 1,8%
    5. E SGLT2i jest przeciwwskazany przy eGFR<60ml/min/1,73m² ze względu na ryzyko infekcji. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

85. 85. 58-letni pacjent z cukrzycą typu 2 i przebytym zawałem serca ma HbA1c=6,6% przy leczeniu dietą, nie przyjmuje leków przeciwcukrzycowych, eGFR=72ml/min/1,73m², BMI=29kg/m². Która strategia najlepiej zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe? łatwe · 92% zdających poprawnie

    1. A nie stosować leków przeciwcukrzycowych - cukrzyca jest dobrze kontrolowana. 1,8%
    2. B włączyć metforminę i po miesiącu dodać SGLT2i lub GLP-1 RA. 5,3%
    3. C włączyć inhibitor SGLT2 i/lub GLP-1 RA, niezależnie od HbA1c.· poprawna 93%
    4. D włączyć pochodną sulfonylomocznika o udowodnionej redukcji MACE. 0%
    5. E włączyć pioglitazon. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

86. 86. 67-letni pacjent z potwierdzonym prawdziwie opornym NT, leczony co najmniej trzema lekami, w tym diuretykiem, mimo optymalizacji nadal nie osiąga celu. Nie toleruje kilku dalszych leków i prosi o denerwację tętnic nerkowych, eGFR=35ml/min/1,73m². Wskaż prawdziwe stwierdzenie: łatwe · 90% zdających poprawnie

    1. A denerwacja jest zalecana wyłącznie po odstawieniu diuretyku. 0%
    2. B denerwacja tętnic nerkowych nie jest rutynowo zalecana przy eGFR<40 ml/min/1,73m².· poprawna 90,4%
    3. C zabieg należy wykonać ad hoc, jeżeli pacjent nie toleruje leków. 3,5%
    4. D zabieg jest zalecany rutynowo, bo eGFR nie ma znaczenia. 2,6%
    5. E jedynym warunkiem kwalifikacji w tej sytuacji jest gabinetowe BP≥140/90mmHg. 3,5%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

87. 87. U pacjenta potwierdzono prawdziwie oporne nadciśnienie mimo ACEI, CCB i diuretyku tiazydopodobnego w maksymalnych tolerowanych dawkach. W badaniach eGFR=58ml/min/1,73m², a stężenie potasu 3,92mmol/L. Który czwarty lek jest postępowaniem z wyboru? łatwe · 95% zdających poprawnie

    1. A spironolakton 25-50 mg/dobę.· poprawna 94,7%
    2. B furosemid niezależnie od stanu nawodnienia. 0%
    3. C doksazosyna jako lek o udowodnionej przewadze nad spironolaktonem. 0%
    4. D eplerenon, ponieważ jest skuteczniejszy od spironolaktonu w NT. 5,3%
    5. E klonidyna jako obowiązkowy lek czwartego rzutu przed spironolaktonem. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

88. 88. Pacjent przyjmuje w maksymalnych tolerowanych dawkach peryndopryl, amlodypinę i indapamid. Gabinetowe BP=150/92mmHg, lecz średnie dobowe BP w prawidłowo wykonanym ABPM wynosi 126/76 mmHg, przyjmuje >90% zleconych dawek leków. Jak należy zakwalifikować tę sytuację? łatwe · 95% zdających poprawnie

    1. A prawdziwie oporne nadciśnienie, ponieważ stosuje 3 leki w maksymalnych dawkach. 2,6%
    2. B nadciśnienie oporne wymagające natychmiastowej denerwacji tętnic nerkowych. 0%
    3. C nadciśnienie oporne wymagające automatycznego dodania spironolaktonu. 0,9%
    4. D nadciśnienie złośliwe. 0%
    5. E pseudooporność związana z efektem białego fartucha, brak potwierdzenia oporności w pomiarach pozagabinetowych.· poprawna 96,5%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

89. 89. U 48-letniego mężczyzny bez rozpoznanej ASCVD, z granicznym oszacowanym ryzykiem, stężenie Lp(a)=112nmol/L. Która interpretacja jest prawidłowa według aktualizacji ESC/EAS 2025? łatwe · 92% zdających poprawnie

    1. A wynik nie ma znaczenia, dopóki nie przekracza 180 mg/dL. 0%
    2. B wynik oznacza automatycznie bardzo wysokie ryzyko, niezależnie od pozostałych danych. 7%
    3. C wynik jest wskazaniem do rutynowej aferezy lipoproteinowej. 0,9%
    4. D wartość przekracza 105 nmol/L i powinna być traktowana jako czynnik zwiększający ryzyko.· poprawna 92,1%
    5. E Lp(a) ma znaczenie wyłącznie u osób po zawale serca. 0%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

90. 90. 58-letnia kobieta po zawale, z prawdziwą nietolerancją kilku statyn i dną moczanową, stosuje ezetymib. W badaniach LDL-C 118 mg/dL(=3.05mmol/L), a kwas moczowy 9,2mg/dl. Który element należy szczególnie uwzględnić przed włączeniem kwasu bempediowego? łatwe · 100% zdających poprawnie

    1. A lek często powoduje ciężką hipoglikemię. 0%
    2. B lek nie zmniejsza ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych. 0%
    3. C lek jest przeciwwskazany przy prawidłowej czynności wątroby. 0%
    4. D lek obniża HDL-C do niebezpiecznych wartości. 0%
    5. E lek może zwiększać stężenie kwasu moczowego i ryzyko napadu dny.· poprawna 100%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

91. 91. 67-letni pacjent z nawracającymi niewyjaśnionymi omdleniami ma RBBB i blok przedniej wiązki lewej odnogi. W EPS odstęp HV=74ms; nie wywołano bloku AV podczas stymulacji przedsionków. Które postępowanie jest zgodne z wytycznymi? łatwe · 73% zdających poprawnie

    1. A wyłącznie wszczepienie rejestratora pętlowego, ponieważ nie wywołano bloku AV. 8,8%
    2. B implantacja stałego rozrusznika serca.· poprawna 81,6%
    3. C implantacja ICD w prewencji pierwotnej nagłego zgonu. 6,1%
    4. D ablacja łącza przedsionkowo-komorowego. 2,6%
    5. E obserwacja, ponieważ dodatni wynik EPS wymaga HV≥100ms. 0,9%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

92. 92. U pacjenta zakażonego HIV leczonego schematem zawierającym inhibitor proteazy konieczne jest włączenie leczenia hipolipemizującego. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) pitawastatyna jest jedną z możliwych opcji, ponieważ nie jest istotnie metabolizowana przez CYP3A4; 2) simwastatyna jest przeciwwskazana w skojarzeniu z inhibitorami proteazy; 3) rosuwastatyna jest bezwzględnie przeciwwskazana z każdym inhibitorem proteazy; 4) ezetymib nie wykazuje interakcji przez CYP3A4 ani z terapią antyretrowirusową i może być dołączony, gdy nie osiągnięto celu LDL-C; 5) przy pitawastatynie, prawastatynie i rosuwastatynie nie trzeba sprawdzać interakcji ani ograniczeń dawki dla konkretnego schematu antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 72% zdających poprawnie

    1. A 1,2,3. 4,4%
    2. B 1,2,4.· poprawna 67,5%
    3. C 1,3,4. 10,5%
    4. D 2,4,5. 1,8%
    5. E 1,4,5. 15,8%
93. 93. 68-letnia pacjentka ze stymulatorem DDD 60/min zgłosiła się z kołataniem serca, hipotensją i cechami hipoperfuzji. Zapis EKG przedstawiono poniżej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) zapis wskazuje na nadczułość układu stymulującego; 2) zapis odpowiada arytmii przedsionkowej śledzonej przez stymulator pracujący w trybie DDD; 3) z uwagi na niestabilność hemodynamiczną wskazana jest zsynchronizowana kardiowersja elektryczna; 4) aby zapobiec szybkiemu śledzeniu rytmu przedsionków, należy włączyć lub prawidłowo zaprogramować funkcję mode switch, np. z przejściem do DDI. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 65% zdających poprawnie

    1. A tylko 3. 7,9%
    2. B 2,3,4.· poprawna 70,2%
    3. C 1,4. 2,6%
    4. D 1,3,4. 7%
    5. E 2,3. 12,3%
94. 94. U mężczyzny z przerostem lewej komory stwierdzono obniżoną aktywność α-galaktozydazy-A i niski natywny T1 w CMR, co wskazuje na chorobę Andersona-Fabry’ego. Które inne cechy mogą współistnieć? 1) pogrubienie wolnej ściany prawej komory; 2) obraz rzekomego zawału z patologicznymi załamkami Q jako typowa cecha; 3) przerost mięśni brodawkowatych; 4) krótki odstęp PR lub obraz preekscytacji. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 53% zdających poprawnie

    1. A 1,3,4.· poprawna 55,3%
    2. B 1,4. 7%
    3. C 1,2,3. 14%
    4. D 2,3. 18,4%
    5. E 2,4. 5,3%
95. 95. 35-letnia kobieta z jadłowstrętem psychicznym ma nowo rozpoznany guz chromochłonny, ciśnienie tętnicze=184/11mmHg i QTc=485ms. Nie przyjmuje leków wydłużających QT i nie miała omdleń. Które postępowanie jest prawidłowe na tym etapie? 1) rozpoznać wrodzony LQTS przed wykluczeniem nabytych przyczyn wydłużenia QT; 2) rozpocząć nadolol lub propranolol przed wdrożeniem blokady receptorów α; 3) natychmiast włączyć lek przeciwarytmiczny z grupy IA; 4) oznaczyć K, Mg i Ca, skorygować zaburzenia, rozpocząć blokadę receptorów α i po stabilizacji ponownie ocenić QTc. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 78% zdających poprawnie

    1. A wszystkie wymienione. 1,8%
    2. B tylko 4.· poprawna 75,4%
    3. C 2,4. 20,2%
    4. D 1,2. 1,8%
    5. E 1,4. 0,9%
96. 96. 22-letni student lotnictwa odbywający praktyczne szkolenie został skierowany do poradni kardiologicznej. W spoczynkowym EKG stwierdzono utrwalone cechy preekscytacji. Pacjent nie zgłasza kołatań serca, stanów przedomdleniowych ani omdleń, nie udokumentowano również tachyarytmii. Najwłaściwszym dalszym postępowaniem jest: łatwe · 92% zdających poprawnie

    1. A wykonanie EPS z użyciem izoprenaliny w celu stratyfikacji ryzyka i ewentualnej ablacji drogi dodatkowej.· poprawna 94,7%
    2. B wyłącznie obserwacja, ponieważ brak objawów wyklucza ryzyko groźnej tachyarytmii. 0%
    3. C profilaktyczne włączenie beta-adrenolityku. 0,9%
    4. D profilaktyczne włączenie werapamilu. 0%
    5. E implantacja rejestratora zdarzeń (ILR). 4,4%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

97. 97. Wskaż błędne kryterium elektrokardiograficzne przerostu prawej komory (RVH): średnie · 50% zdających poprawnie

    1. A amplituda S w V5>10mm i S w V6>3mm. 11,4%
    2. B amplituda R w V1≥7mm. 6,1%
    3. C przy LBBB - R/S w V5<1 oraz amplituda QRS we wszystkich odprowadzeniach kończynowych <6mm. 21,9%
    4. D przy RBBB - amplituda R w V1>15mm. 2,6%
    5. E przy iRBBB - amplituda R′ w V1>12mm.· poprawna 57,9%
98. 98. Poniżej przedstawiono dwukierunkowy częstoskurcz komorowy. Które ze stanów mogą być jego przyczyną? 1) zatrucie digoksyną; 2) zespół Andersena-Tawila; 3) ostre zapalenie mięśnia sercowego; 4) katecholaminergiczny wielokształtny częstoskurcz komorowy. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 53% zdających poprawnie

    1. A wszystkie wymienione.· poprawna 49,1%
    2. B 2,4. 15,8%
    3. C 2,3,4. 7,9%
    4. D 1,3. 2,6%
    5. E 1,2,4. 24,6%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

99. 99. Które stwierdzenie błędnie opisuje cechę przemawiającą za częstoskurczem komorowym w różnicowaniu miarowego częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS? średnie · 53% zdających poprawnie

    1. A przy morfologii LBBB obecność załamka Q lub zespołu QS w V6. 8,8%
    2. B przy morfologii RBBB jednofazowy załamek R w V1. 21,1%
    3. C w zespole QS w aVR początkowa część ujemnego QRS narasta szybciej niż część końcowa.· poprawna 50,9%
    4. D ekstremalna oś QRS („northwest axis”), tj. od -90° do ±180°. 5,3%
    5. E zazębienie na ramieniu zstępującym ujemnego zespołu QRS w aVR. 14%

    Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

100. 100. W których chorobach lub fenotypach niski woltaż QRS może stanowić wskazówkę etiologiczną według wytycznych ESC2023 dotyczących kardiomiopatii? 1) amyloidoza serca w fenotypie przerostowym; 2) ataksja Friedreicha w fenotypie przerostowym; 3) nierozstrzeniowa kardiomiopatia lewej komory związana z wariantami desmosomalnymi, zwłaszcza przy współistnieniu atypowego RBBB; 4) kardiomiopatia związana z wariantem PRKAG2 jako typowa przyczyna niskiego woltażu. Prawidłowa odpowiedź to: trudne · 25% zdających poprawnie

     1. A tylko 1. 45,6%
     2. B tylko 3. 6,1%
     3. C 1,4. 12,3%
     4. D 1,2,4. 16,7%
     5. E 1,2,3.· poprawna 19,3%
101. 101. 53-letni pacjent ma od 5lat dwujamowy stymulator wszczepiony z powodu całkowitego bloku AV. Odsetek stymulacji prawej komory wynosi 99%. W chwili implantacji LVEF wynosiła 60%, obecnie chory ma objawy niewydolności serca NYHA-III i LVEF=30% pomimo co najmniej trzymiesięcznego optymalnego/maksymalnego leczenia. Nie stwierdzono choroby wieńcowej ani innej uchwytnej przyczyny pogorszenia funkcji lewej komory. Wskaż najwłaściwsze postępowanie: łatwe · 97% zdających poprawnie

     1. A rozważyć rozbudowę układu do terapii resynchronizującej, a wybór CRT-P lub CRT-D oprzeć na indywidualnej ocenie ryzyka arytmicznego.· poprawna 98,2%
     2. B rozbudować układ wyłącznie do ICD-VR, pozostawiając dotychczasowy sposób stymulacji prawej komory. 1,8%
     3. C usunąć układ przezżylny i wszczepić stymulator bezelektrodowy prawej komory. 0%
     4. D nie zmieniać układu i wykonać kolejną ocenę echokardiograficzną za 6 miesięcy. 0%
     5. E wszczepić podskórny kardiowerter-defibrylator (S-ICD). 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

102. 102. Ciężarna z potwierdzonym genetycznie LQT2, bez ICD, dobrze toleruje propranolol. W czasie ciąży QTc pozostaje stabilny, a po porodzie nie występują objawy. Wskaż prawidłowe postępowanie: łatwe · 97% zdających poprawnie

     1. A odstawić propranolol przed porodem, aby uniknąć bradykardii płodu. 0,9%
     2. B po porodzie zamienić propranolol na atenolol, ponieważ ma najwięcej danych w LQT2. 0,9%
     3. C po porodzie odstawić leczenie, jeżeli QTc wynosi <500ms. 0%
     4. D kontynuować beta-adrenolityk do 16. tygodnia ciąży. 0%
     5. E kontynuować propranolol w ciąży i w okresie poporodowym, szczególne znaczenie ma to u kobiet z LQT2.· poprawna 98,2%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

103. 103. U chorego z ICD zarejestrowano regularny częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS o częstości 170/min, przerwany przez ATP z elektrody komorowej. Elektrogramy urządzenia nie pozwalają jednoznacznie odróżnić VT od SVT z aberracją. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: łatwe · 88% zdających poprawnie

     1. A skuteczność ATP potwierdza rozpoznanie VT. 3,5%
     2. B dobra tolerancja i skuteczność ATP przemawiają za SVT oraz uzasadniają zastosowanie werapamilu. 1,8%
     3. C jeżeli pochodzenie częstoskurczu z szerokimi QRS pozostaje nieustalone - należy postępować jak w VT.· poprawna 91,2%
     4. D stabilność hemodynamiczna wyklucza VT i pozwala bezpiecznie stosować lek blokujący przewodzenie przez węzeł AV. 0,9%
     5. E przerwanie arytmii przez ATP komorowe wyklucza częstoskurcz z udziałem drogi dodatkowej. 2,6%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

104. 104. U 41-letniego chorego z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory, leczonego beta-adrenolitykiem i z wszczepionym ICD, występują nawrotowe objawowe monomorficzne VT. Po ablacji endokardialnej doszło do nawrotu VT o podobnej morfologii. Które postępowanie jest najbardziej właściwe? łatwe · 93% zdających poprawnie

     1. A ponowna ablacja jest przeciwwskazana z powodu postępującego charakteru choroby. 0%
     2. B należy stosować wyłącznie leki antyarytmiczne, ponieważ ablacja nie zmniejsza nawrotów VT ani interwencji ICD. 0,9%
     3. C należy rozważyć ponowną ablację z mapowaniem i leczeniem substratu nasierdziowego.· poprawna 95,6%
     4. D leczeniem pierwszego wyboru po nawrocie VT jest chirurgiczne odnerwienie współczulne serca. 2,6%
     5. E substrat VT jest niemal wyłącznie endokardialny, dlatego mapowanie nasierdziowe nie powinno być wykonywane. 0,9%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

105. 105. U 59-letniego chorego, 36h po skutecznej PCI z powodu STEMI, występują nawracające epizody migotania komór. Każdy jest inicjowany przez krótko-sprzężone PVC o identycznej morfologii. Mimo wykluczenia ponownego niedokrwienia, korekcji elektrolitów, sedacji i leczenia antyarytmicznego dochodzi do kolejnych epizodów VF. Które postępowanie interwencyjne jest najbardziej właściwe? łatwe · 92% zdających poprawnie

     1. A rozległa ablacja całej blizny pozawałowej, bez mapowania PVC inicjującego VF. 1,8%
     2. B empiryczna ablacja drogi odpływu prawej komory. 1,8%
     3. C ablacja łącza przedsionkowo-komorowego. 0%
     4. D mapowanie i ablacja PVC inicjującego VF, często pochodzącego z układu Purkiniego.· poprawna 93%
     5. E pilna implantacja ICD. 3,5%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

106. 106. 63-letni pacjent z kardiomiopatią niedokrwienną, 2 lata po PCI, pozostaje w klasie NYHA-II, LVEF=30% mimo ponad 3 miesięcy optymalnego/maksymalnego leczenia. Chory został przyjęty po omdleniu, w EKG i telemetrii utrzymuje się zaawansowany blok AV z przewodzeniem 3:1. Wykluczono ostre niedokrwienie i inne odwracalne przyczyny zaburzeń przewodzenia. W tym przypadku należy: łatwe · 78% zdających poprawnie

     1. A wszczepić dwujamowy stymulator serca (DDD). 0%
     2. B wszczepić dwujamowy ICD-DR bez terapii resynchronizującej. 13,2%
     3. C wszczepić jednojamowy ICD-VR. 0,9%
     4. D wszczepić CRT-D.· poprawna 86%
     5. E odroczyć leczenie interwencyjne o 3 miesiące i ponownie ocenić LVEF. 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

107. 107. U 76-letniego chorego z elektrodą stymulatora wszczepioną 8 lat temu występuje objawowa ciężka niedomykalność trójdzielna spowodowana mechanicznym ograniczeniem ruchu płatka przegrodowego przez elektrodę. Funkcja prawej komory jest zachowana. Które postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC/EACTS2025? łatwe · 95% zdających poprawnie

     1. A natychmiastowa przezcewnikowa naprawa zastawki bez oceny wpływu elektrody na zabieg. 0%
     2. B wyłącznie leczenie diuretyczne, ponieważ obecność elektrody wyklucza interwencję zastawkową. 1,8%
     3. C ocena przez Heart Team z ekspertem od usuwania elektrod, u wybranych chorych można rozważyć repozycję lub ekstrakcję.· poprawna 94,7%
     4. D obecność elektrody jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do przezcewnikowej interwencji na zastawce trójdzielnej. 2,6%
     5. E usunięcie elektrody jest obowiązkowe u każdego chorego przed jakąkolwiek interwencją na zastawce trójdzielnej. 0,9%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

108. 108. Który z leków antyarytmicznych najlepiej zastosować w celu zapobiegania nawrotom AVRT u kobiety w ciąży z zespołem WPW z jawną stałą preekscytacją w EKG? łatwe · 70% zdających poprawnie

     1. A werapamil. 4,4%
     2. B metoprolol. 18,4%
     3. C flekainid.· poprawna 75,4%
     4. D amiodaron. 1,8%
     5. E dronedaron. 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

109. 109. Miarowy częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS, w którym wystąpienie aberracji przewodzenia o typie bloku lewej odnogi pęczka Hisa powoduje wydłużenie cyklu częstoskurczu to najpewniej: trudne · 38% zdających poprawnie

     1. A nawrotny częstoskurcz węzłowy (AVNRT). 5,3%
     2. B ortodromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT) z udziałem drogi dodatkowej lewostronnej.· poprawna 33,3%
     3. C ortodromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy (AVRT) z udziałem drogi dodatkowej prawostronnej. 38,6%
     4. D antydromowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy. 8,8%
     5. E częstoskurcz przedsionkowo-komorowy z udziałem włókien Mahaima. 14%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

110. 110. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ciąży i ryzyka sercowo-naczyniowego: 1) przebycie porodu przedwczesnego wiąże się ze zwiększonym późniejszym ryzykiem chorób układu sercowo-naczyniowego i zgonu matki; 2) urodzenie dziecka z masą poniżej 10. centyla zostało jednoznacznie i konsekwentnie powiązane ze zwiększonym późniejszym ryzykiem chorób układu sercowo-naczyniowego matki; 3) u kobiety z hipercholesterolemią rodzinną lub rozpoznaną ASCVD można rozważyć kontynuację statyny w ciąży, natomiast statyny pozostają przeciwwskazane podczas laktacji; 4) u stabilnej ciężarnej po ACS, jeżeli pozwala na to stan matki i płodu, arbitralny minimalny odstęp do planowanego porodu wynosi 2 tygodnie; 5) SCAD związane z ciążą jest najczęstszą przyczyną ACS podczas ciąży i w okresie poporodowym. Prawidłowa odpowiedź to: średnie · 52% zdających poprawnie

     1. A 1,2,3,4. 5,3%
     2. B 1,2,4,5. 20,2%
     3. C 1,3,4,5.· poprawna 50,9%
     4. D 2,3,4,5. 8,8%
     5. E 1,2,3,5. 14,9%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

111. 111. U 29-letniej kobiety w 7. tygodniu ciąży z mechaniczną protezą zastawki mitralnej docelowy INR uzyskiwano przed ciążą podczas stosowania dawki acenokumarolu 1,5mg/dobę. Pacjentka nie przebyła zakrzepicy protezy. Po omówieniu ryzyka dla matki i płodu wybiera się strategię zgodną z wytycznymi. Które postępowanie w pierwszym trymestrze jest właściwe? łatwe · 98% zdających poprawnie

     1. A kontynuacja małej dawki VKA albo zamiana na terapeutyczną dawkę LMWH podawaną 2x/dobę i dostosowywaną do aktywności anty-Xa po wspólnym podjęciu decyzji.· poprawna 99,1%
     2. B obowiązkowa zamiana VKA na profilaktyczną dawkę LMWH bez monitorowania anty-Xa. 0%
     3. C kontynuacja VKA jest bezwzględnie przeciwwskazana. 0,9%
     4. D zamiana VKA na DOAC do końca 12. tygodnia ciąży. 0%
     5. E odstawienie leczenia przeciwkrzepliwego do 13. tygodnia, jeżeli proteza funkcjonuje prawidłowo. 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

112. 112. 38-letnia kobieta przebyła 3 lata temu kardiomiopatię okołoporodową; najniższa LVEF wynosiła 20%, a obecnie 56%. Pacjentka nie ma objawów i planuje kolejną ciążę. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: łatwe · 97% zdających poprawnie

     1. A normalizacja LVEF eliminuje ryzyko nawrotu. 0,9%
     2. B ciąża jest bezwzględnie przeciwwskazana u każdej kobiety po kardiomiopatii okołoporodowej. 1,8%
     3. C ryzyko nawrotu pozostaje zwiększone mimo normalizacji LVEF; przed ciążą potrzebna jest ocena Pregnancy Heart Team.· poprawna 97,4%
     4. D jedynym wiarygodnym czynnikiem ryzyka jest stężenie NT-proBNP przed ciążą. 0%
     5. E inhibitor ACE w pierwszym trymestrze zmniejsza ryzyko nawrotu. 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

113. 113. 20-letnia objawowa pacjentka z ciężką stenozą aortalną na podłożu dwupłatkowej zastawki aortalnej, bez poszerzenia aorty, planuje ciążę. Które elementy postępowania są zgodne z wytycznymi? 1) interwencję zastawkową należy zaproponować przed ciążą; 2) jeżeli konieczna jest implantacja protezy, preferuje się protezę biologiczną po omówieniu jej ograniczonej trwałości i ryzyka reinterwencji w ciągu życia; 3) ze względu na młody wiek preferuje się protezę mechaniczną, niezależnie od planowanej ciąży; 4) w doświadczonym ośrodku można rozważyć operację Rossa, jeżeli warunki anatomiczne są odpowiednie; 5) TAVI jest standardową metodą pierwszego wyboru u takiej pacjentki. Prawidłowa odpowiedź to: łatwe · 82% zdających poprawnie

     1. A 1,2,4.· poprawna 88,6%
     2. B 1,3,4. 9,6%
     3. C 2,3,5. 0,9%
     4. D 2,4,5. 0,9%
     5. E 3,5. 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

114. 114. 31-letnia kobieta, 12 dni po porodzie ma kardiomiopatię okołoporodową z LVEF=38%. Jest stabilna hemodynamicznie, nie ma migotania przedsionków ani skrzepliny w lewej komorze. Rozpoczęto standardowe leczenie niewydolności serca. Które dodatkowe postępowanie można rozważyć? łatwe · 82% zdających poprawnie

     1. A bromokryptynę bez antykoagulacji, ponieważ nie stwierdzono skrzepliny. 3,5%
     2. B bromokryptyna jest przeciwwskazana w kardiomiopatii okołoporodowej. 0,9%
     3. C bromokryptynę z co najmniej profilaktyczną dawką LMWH.· poprawna 86%
     4. D bromokryptynę zawsze z terapeutyczną dawką LMWH. 9,6%
     5. E odstawienie beta-adrenolityku na czas leczenia bromokryptyną. 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

115. 115. Pacjent z obustronnym miażdżycowym zwężeniem tętnic nerkowych (82% po prawej i 78% po lewej) mimo optymalnego leczenia ma nawrotowe epizody nagłego obrzęku płuc. Obie nerki wykazują cechy zachowanej żywotności. Wskaż prawidłowe postępowanie: łatwe · 98% zdających poprawnie

     1. A rewaskularyzacja jest przeciwwskazana, ponieważ badania randomizowane nie wykazały jej przewagi u niewyselekcjonowanych chorych z RAS. 0%
     2. B rewaskularyzację rozważa się wyłącznie w bezobjawowym zwężeniu 50-70%. 0,9%
     3. C należy wykonać obustronną nefrektomię i rozpocząć dializoterapię celem normalizacji wolemii i poprawy kontroli ciśnienia tętniczego. 0%
     4. D po potwierdzeniu znaczenia hemodynamicznego zwężeń należy rozważyć rewaskularyzację tętnic nerkowych.· poprawna 99,1%
     5. E wystarczy zwiększyć dawkę ASA. 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

116. 116. Pacjent po rewaskularyzacji kończyny dolnej z powodu objawowej PAD ma duże ryzyko niedokrwienia i nie ma dużego ryzyka krwawienia. Która długoterminowa strategia przeciwzakrzepowa powinna być rozważona? łatwe · 95% zdających poprawnie

     1. A warfaryna w monoterapii bez innego wskazania. 0%
     2. B długoterminowa DAPT bez ograniczenia czasu. 0%
     3. C tikagrelor w monoterapii jako leczenie rutynowe. 1,8%
     4. D rywaroksaban 20mg 1x/dobę z ASA. 0,9%
     5. E rywaroksaban 2,5mg 2x/dobę z ASA 100mg 1x/dobę.· poprawna 97,4%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

117. 117. U chorego z ostrym rozwarstwieniem aorty typu B: BP=190/110mmHg, a HR=94/min. Nie ma niedokrwienia mózgu ani rdzenia kręgowego. Wskaż właściwe leczenie początkowe: łatwe · 90% zdających poprawnie

     1. A dożylnie beta-adrenolityk, docelowo SBP<120mmHg i HR≤60/min; w razie potrzeby dołączyć lek naczyniorozszerzający po kontroli częstości rytmu.· poprawna 90,4%
     2. B dożylnie nitrogliceryna w monoterapii. 6,1%
     3. C dożylnie diuretyk - docelowo SBP 140-150mmHg i HR<90/min. 2,6%
     4. D doustnie ACEI i obserwacja do następnego dnia. 0,9%
     5. E najpierw dihydropirydynowy CCB w monoterapii. 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

118. 118. U 72-letniej bezobjawowej kobiety wykryto wrzecionowaty tętniak aorty brzusznej (AAA) o maksymalnej średnicy 51mm. Anatomia umożliwia naprawę, ryzyko zabiegu jest akceptowalne, a oczekiwana długość życia przekracza 5 lat. Które postępowanie jest zgodne z ESC2024? łatwe · 85% zdających poprawnie

     1. A prowadzić wyłącznie nadzór do średnicy >55mm, ponieważ próg jest taki sam u obu płci. 3,5%
     2. B należy rozważyć planową naprawę AAA.· poprawna 91,2%
     3. C naprawa jest przeciwwskazana, dopóki tętniak nie daje objawów. 2,6%
     4. D naprawę można rozważyć dopiero przy średnicy >60mm. 0%
     5. E decyzja zależy wyłącznie od tempa wzrostu, a nie od średnicy i płci. 2,6%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

119. 119. 79-letni bezobjawowy pacjent ma 75% zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej. Nie stwierdzono żadnej cechy dużego ryzyka udaru, a oczekiwana długość życia wynosi <5 lat. W tym przypadku należy: łatwe · 92% zdających poprawnie

     1. A wykonać rutynowo CEA, ponieważ każde bezobjawowe zwężenie ≥70% wymaga operacji. 2,6%
     2. B wykonać rutynowo CAS, ponieważ wiek eliminuje ryzyko zabiegowe. 0,9%
     3. C nie wykonywać rutynowej rewaskularyzacji, prowadzić optymalne leczenie zachowawcze.· poprawna 95,6%
     4. D zastosować CEA bez oceny ryzyka okołooperacyjnego. 0,9%
     5. E odstawić leczenie zachowawcze po prawidłowym wyniku badania neurologicznego. 0%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster

120. 120. 26-letnia kobieta z zespołem Marfana planuje ciążę. Średnica opuszki aorty=46mm, rok wcześniej wynosiła 43mm. U matki pacjentki doszło do rozwarstwienia typu A przy średnicy 47mm. Które postępowanie jest najbardziej odpowiednie? łatwe · 88% zdających poprawnie

     1. A dopuszczenie ciąży z kontrolą echokardiograficzną w każdym trymestrze. 3,5%
     2. B brak wskazań do interwencji, ponieważ średnica nie przekracza 50 mm. 0,9%
     3. C rozpoczęcie farmakoterapii losartanem i kontynuacja przez całą ciążę. 0,9%
     4. D zajście w ciążę bez leczenia interwencyjnego i planowe cięcie cesarskie przed 35. tygodniem. 0,9%
     5. E profilaktyczna operacja korzenia aorty przed ciążą, a następnie ponowna ocena ryzyka i indywidualny plan porodu.· poprawna 93,9%

     Omówienie z literaturą — w aplikacji PESmaster